A Cotiviti é uma empresa de tecnologia e análise de dados para a área da saúde que ajuda planos de saúde, órgãos governamentais e prestadores de serviços de saúde a melhorar a precisão dos pagamentos, o desempenho operacional e a qualidade do atendimento. Suas soluções orientadas por dados apoiam o ajuste de risco, a gestão de políticas de pagamento e o engajamento dos beneficiários, transformando informações complexas de saúde em insights capazes de fortalecer tanto os resultados financeiros quanto os clínicos em todo o ecossistema de saúde.
Auditor de Validação Clínica – Especialidades Ambulatoriais (Remoto)
Valide solicitações ambulatoriais e de especialidades para os serviços de integridade de pagamentos de saúde da Cotiviti. Analise registros clínicos, precisão da codificação, necessidade médica e serviços prestados.
Descrição
- Auditar solicitações ambulatoriais e de especialidades, incluindo solicitações APC, PNPP, de farmácia e/ou DRG hospitalar
- Realizar validação da codificação e dos prontuários clínicos para auditorias ambulatoriais e de especialidades
- Examinar registros médicos para identificar divergências de faturamento e codificação
- Avaliar os resultados das análises clínicas, a precisão da codificação, a necessidade médica, os ambientes de tratamento e os serviços prestados
- Aplicar padrões de codificação de prontuários médicos e diretrizes específicas dos clientes
- Usar o Cotiviti Encoder e ferramentas de auditoria relacionadas
- Inserir as solicitações com precisão no sistema da Cotiviti
- Cumprir os padrões de produtividade, precisão, qualidade e identificação e documentação válidas das solicitações
- Sinalizar possíveis solicitações fora do conceito de auditoria atribuído quando puderem existir oportunidades adicionais de recuperação
- Recomendar e desenvolver conceitos de auditoria, melhorias de processos, ferramentas e aprimoramentos tecnológicos
- Aplicar ideias e métodos que apoiem a produção de auditorias, a comunicação e a satisfação dos clientes
- Analisar informações e chegar a conclusões consistentes
- Concluir as responsabilidades anuais do Plano de Desempenho, projetos especiais e outras atribuições
Requisitos
- Curso técnico ou graduação em enfermagem
- Licença de enfermagem ativa e sem restrições
- Manter uma certificação de codificação exigida, como CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA ou RHIT
- Cinco a sete anos de experiência em codificação ou auditoria de prontuários médicos clínicos
- Conhecimento prático das Regras de Privacidade e Segurança da HIPAA e dos requisitos de segurança do CMS
- Amplo conhecimento de faturamento e sistemas de pagamento de solicitações médicas, diretrizes de faturamento de prestadores, políticas de reembolso de pagadores, critérios de necessidade médica e terminologia de codificação
- Capacidade de aprender e tornar-se proficiente em tipos de análise ambulatorial e de especialidades
- Seguir as diretrizes oficiais de codificação, as determinações da Coding Clinic e os requisitos de conformidade regulatória do CMS e de outras entidades
- Domínio dos códigos DRG, ICD-10, CPT e HCPCS
- Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita
- Capacidade de trabalhar de forma independente e colaborativa
- Capacidade de manter uma área de trabalho dedicada e segura
- Capacidade de fornecer conexão de internet de alta velocidade e manter a configuração de escritório exigida
- Capacidade de desempenhar a função com ou sem adaptação razoável
Benefícios
- Elegibilidade para consideração de bônus discricionário
- Seguro médico
- Seguro odontológico
- Seguro de visão
- Seguro por incapacidade
- Seguro de vida
- Plano de poupança 401(k)
- Licença familiar remunerada
- Nove feriados remunerados por ano
- De 17 a 27 dias de folga remunerada por ano, com base no nível e no tempo de serviço
- Pagamento de horas extras para funcionários não isentos que trabalhem mais de 40 horas por semana ou conforme exigido pela legislação estadual
- Modalidade de trabalho remoto
- Área de trabalho dedicada e segura, internet de alta velocidade e configuração de escritório fornecidas pelo membro da equipe