Cotiviti adalah perusahaan teknologi dan analitik kesehatan yang membantu perusahaan asuransi kesehatan, lembaga pemerintah, dan penyedia layanan kesehatan meningkatkan akurasi pembayaran, kinerja operasional, serta kualitas perawatan. Solusi berbasis datanya mendukung penyesuaian risiko, pengelolaan kebijakan pembayaran, dan keterlibatan anggota, dengan mengubah informasi kesehatan yang kompleks menjadi wawasan yang dapat memperkuat hasil keuangan dan klinis di seluruh ekosistem layanan kesehatan.
Auditor Validasi Klinis – Rawat Jalan Spesialis (Jarak Jauh)
Memvalidasi klaim rawat jalan dan spesialis untuk layanan integritas pembayaran layanan kesehatan Cotiviti. Meninjau rekam medis, akurasi pengodean, kebutuhan medis, dan layanan yang diberikan.
Deskripsi
- Mengaudit klaim rawat jalan dan spesialis, termasuk klaim APC, PNPP, farmasi, dan/atau DRG rawat inap
- Melakukan validasi pengodean dan rekam medis klinis untuk audit rawat jalan dan spesialis
- Memeriksa rekam medis untuk mengidentifikasi ketidaksesuaian penagihan dan pengodean
- Mengevaluasi temuan tinjauan klinis, akurasi pengodean, kebutuhan medis, tempat perawatan, dan layanan yang diberikan
- Menerapkan standar pengodean rekam medis dan pedoman khusus klien
- Menggunakan Cotiviti Encoder dan alat audit terkait
- Memasukkan klaim secara akurat ke dalam sistem Cotiviti
- Memenuhi standar produktivitas, akurasi, kualitas, serta identifikasi dan dokumentasi klaim yang valid
- Menandai klaim potensial di luar konsep audit yang ditugaskan jika terdapat peluang pemulihan tambahan
- Merekomendasikan dan mengembangkan konsep audit, perbaikan proses, alat, dan peningkatan teknologi
- Menerapkan gagasan dan metode yang mendukung produksi audit, komunikasi, dan kepuasan klien
- Menganalisis informasi dan mencapai kesimpulan yang tepat
- Menyelesaikan tanggung jawab Rencana Kinerja tahunan, proyek khusus, dan tugas lain yang ditugaskan
Persyaratan
- Gelar diploma atau sarjana keperawatan
- Lisensi keperawatan aktif dan tanpa pembatasan
- Mempertahankan sertifikasi pengodean yang diwajibkan, seperti CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA, atau RHIT
- Pengalaman lima hingga tujuh tahun dalam pengodean atau audit rekam medis klinis
- Pengetahuan kerja tentang Peraturan Privasi dan Keamanan HIPAA serta persyaratan keamanan CMS
- Pengetahuan luas tentang penagihan klaim medis dan sistem pembayaran, pedoman penagihan penyedia layanan, kebijakan penggantian biaya penjamin, kriteria kebutuhan medis, dan terminologi pengodean
- Mampu mempelajari dan menguasai jenis tinjauan rawat jalan dan spesialis
- Mengikuti pedoman pengodean resmi, penetapan Coding Clinic, serta persyaratan kepatuhan CMS dan peraturan lainnya
- Keahlian dalam kode DRG, ICD-10, CPT, dan HCPCS
- Keterampilan komunikasi lisan dan tulisan yang kuat
- Mampu bekerja secara mandiri maupun kolaboratif
- Mampu menyediakan area kerja khusus yang aman
- Mampu menyediakan koneksi internet berkecepatan tinggi dan mempertahankan penataan kantor yang diwajibkan
- Mampu menjalankan peran ini dengan atau tanpa akomodasi yang wajar
Tunjangan
- Berhak dipertimbangkan untuk bonus diskresioner
- Asuransi kesehatan
- Asuransi gigi
- Asuransi penglihatan
- Asuransi disabilitas
- Asuransi jiwa
- Program tabungan 401(k)
- Cuti keluarga berbayar
- Sembilan hari libur berbayar per tahun
- Cuti berbayar 17–27 hari per tahun, berdasarkan tingkat jabatan dan masa kerja
- Upah lembur bagi karyawan non-eksempt yang bekerja lebih dari 40 jam per minggu atau sesuai ketentuan hukum negara bagian
- Pengaturan kerja jarak jauh
- Area kerja khusus yang aman serta internet berkecepatan tinggi dan penataan kantor disediakan oleh anggota tim