Cotiviti — технологічна й аналітична компанія у сфері охорони здоров’я, яка допомагає страховим планам, державним установам і медичним закладам підвищувати точність розрахунків, операційну ефективність і якість медичної допомоги. Її рішення на основі даних підтримують коригування ризиків, управління політиками оплати та взаємодію з учасниками страхових програм, перетворюючи складну медичну інформацію на аналітичні висновки, здатні покращувати як фінансові, так і клінічні результати в усій екосистемі охорони здоров’я.
Аудитор клінічної валідації — амбулаторна спеціалізована допомога (віддалено)
Перевіряйте амбулаторні та спеціалізовані страхові вимоги для послуг Cotiviti з контролю медичних виплат. Аналізуйте клінічні записи, точність кодування, медичну необхідність і надані послуги.
Опис
- Проводити аудит амбулаторних і спеціалізованих страхових вимог, зокрема вимог APC, PNPP, аптечних вимог та/або вимог щодо стаціонарних DRG
- Проводити валідацію кодування та клінічних карт для амбулаторних і спеціалізованих аудитів
- Досліджувати медичні записи для виявлення розбіжностей у виставленні рахунків і кодуванні
- Оцінювати результати клінічної перевірки, точність кодування, медичну необхідність, умови лікування та надані послуги
- Застосовувати стандарти кодування медичних карт і рекомендації для конкретного клієнта
- Використовувати Cotiviti Encoder та пов’язані інструменти аудиту
- Точно вводити страхові вимоги до системи Cotiviti
- Дотримуватися стандартів продуктивності, точності та якості, а також вимог до виявлення й документування обґрунтованих страхових вимог
- Позначати потенційні вимоги, що виходять за межі призначеної концепції аудиту, якщо можуть існувати додаткові можливості для відшкодування
- Пропонувати й розробляти концепції аудиту, удосконалення процесів, інструменти та технологічні покращення
- Застосовувати ідеї та методи, що підтримують проведення аудиту, комунікацію й задоволеність клієнтів
- Аналізувати інформацію та робити обґрунтовані висновки
- Виконувати обов’язки за щорічним планом ефективності, спеціальні проєкти та інші доручені завдання
Вимоги
- Ступінь молодшого спеціаліста або бакалавра із сестринської справи
- Чинна необмежена ліцензія на сестринську діяльність
- Підтримувати необхідну сертифікацію з кодування, наприклад CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA або RHIT
- Від п’яти до семи років досвіду кодування або аудиту клінічних медичних записів
- Робоче знання правил HIPAA щодо конфіденційності та безпеки, а також вимог CMS до безпеки
- Широкі знання систем виставлення рахунків і оплати медичних вимог, рекомендацій щодо рахунків постачальників, політик відшкодування платників, критеріїв медичної необхідності та термінології кодування
- Здатність опанувати типи амбулаторних і спеціалізованих перевірок і досягти в них високої кваліфікації
- Дотримуватися офіційних рекомендацій з кодування, визначень Coding Clinic, а також вимог CMS та інших нормативних органів
- Експертне знання кодів DRG, ICD-10, CPT і HCPCS
- Відмінні навички усного та письмового спілкування
- Здатність працювати самостійно та спільно з колегами
- Здатність підтримувати виділене безпечне робоче місце
- Здатність забезпечити високошвидкісне підключення до інтернету та підтримувати необхідне офісне облаштування
- Здатність виконувати обов’язки з розумним пристосуванням або без нього
Переваги
- Право на розгляд для отримання дискреційної премії
- Медичне страхування
- Стоматологічне страхування
- Страхування зору
- Страхування на випадок непрацездатності
- Страхування життя
- Накопичувальний план 401(k)
- Оплачувана відпустка у зв’язку із сімейними обставинами
- Дев’ять оплачуваних святкових днів на рік
- Від 17 до 27 оплачуваних днів відпустки на рік залежно від рівня та тривалості роботи
- Оплата понаднормових для працівників, які не звільнені від вимог щодо оплати понаднормових, за роботи понад 40 годин на тиждень або відповідно до законодавства штату
- Віддалений формат роботи
- Виділене безпечне робоче місце, високошвидкісний інтернет і офісне облаштування, що надаються учасником команди