Cotiviti er et teknologi- og analyseselskap innen helsesektoren som hjelper helseforsikringsordninger, offentlige etater og helseleverandører med å forbedre betalingsnøyaktighet, operasjonelle resultater og kvaliteten på helsehjelpen. Selskapets datadrevne løsninger støtter risikojustering, styring av betalingspolicyer og medlemsengasjement, og omgjør kompleks helseinformasjon til innsikt som kan styrke både økonomiske og kliniske resultater på tvers av helseøkosystemet.
Klinisk valideringsrevisor – poliklinisk spesialområde (fjernarbeid)
Valider krav innen poliklinikk og spesialområder for Cotivitis tjenester innen integritet i helsetjenestebetalinger. Gjennomgå kliniske journaler, kodingsnøyaktighet, medisinsk nødvendighet og leverte tjenester.
Beskrivelse
- Revider krav innen poliklinikk og spesialområder, inkludert APC-, PNPP-, apotek- og/eller DRG-krav for innlagte pasienter
- Gjennomfør koding og klinisk journalvalidering for revisjoner innen poliklinikk og spesialområder
- Undersøk medisinske journaler for å identifisere avvik i fakturering og koding
- Vurder funn fra kliniske gjennomganger, kodingsnøyaktighet, medisinsk nødvendighet, behandlingssteder og leverte tjenester
- Anvend standarder for koding av medisinske journaler og kundespesifikke retningslinjer
- Bruk Cotiviti Encoder og relaterte revisjonsverktøy
- Registrer krav nøyaktig i Cotivitis system
- Oppfyll standarder for produktivitet, nøyaktighet, kvalitet samt identifisering og dokumentasjon av gyldige krav
- Marker potensielle krav utenfor det tildelte revisjonskonseptet når det kan finnes ytterligere muligheter for inndriving
- Anbefal og utvikle revisjonskonsepter, prosessforbedringer, verktøy og teknologiske forbedringer
- Anvend ideer og metoder som støtter revisjonsproduksjon, kommunikasjon og kundetilfredshet
- Analyser informasjon og trekk velbegrunnede konklusjoner
- Fullfør årlige ansvarsområder i Performance Plan, spesialprosjekter og andre tildelte oppgaver
Krav
- Fagskole- eller bachelorgrad i sykepleie
- Aktiv og ubegrenset sykepleierlisens
- Oppretthold en påkrevd kodingssertifisering som CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA eller RHIT
- Fem til sju års erfaring med koding eller revisjon av kliniske medisinske journaler
- Arbeidskunnskap om HIPAA-reglene for personvern og sikkerhet samt CMS' sikkerhetskrav
- Bred kunnskap om fakturering og betalingssystemer for medisinske krav, retningslinjer for fakturering fra behandlere, betaleres refusjonspolicyer, kriterier for medisinsk nødvendighet og kodingsterminologi
- Evne til å lære og bli dyktig i revisjonstyper innen poliklinikk og spesialområder
- Følg offisielle kodingsretningslinjer, avgjørelser fra Coding Clinic samt CMS' og andre regulatoriske krav til etterlevelse
- Ekspertise i DRG-, ICD-10-, CPT- og HCPCS-koder
- Gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner
- Evne til å arbeide selvstendig og samarbeide med andre
- Evne til å opprettholde et dedikert og sikkert arbeidsområde
- Evne til å tilby høyhastighetsinternett og opprettholde det nødvendige kontoroppsettet
- Evne til å utføre rollen med eller uten rimelig tilrettelegging
Fordeler
- Mulighet for å bli vurdert for en skjønnsmessig bonus
- Medisinsk forsikring
- Tannforsikring
- Synsforsikring
- Uføreforsikring
- Livsforsikring
- 401(k)-sparing
- Betalt familiepermisjon
- Ni betalte helligdager per år
- 17–27 betalte fridager per år, basert på nivå og ansettelsestid
- Overtidsbetaling for ikke-unntatte ansatte som arbeider mer enn 40 timer per uke eller slik delstatslovgivningen krever
- Fjernarbeidsordning
- Dedikert og sikkert arbeidsområde samt høyhastighetsinternett og kontoroppsett levert av teammedlemmet