Cotiviti là một công ty công nghệ và phân tích dữ liệu trong lĩnh vực y tế, hỗ trợ các chương trình bảo hiểm y tế, cơ quan chính phủ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nâng cao độ chính xác trong thanh toán, hiệu quả vận hành và chất lượng chăm sóc. Các giải pháp dựa trên dữ liệu của công ty hỗ trợ điều chỉnh rủi ro, quản lý chính sách thanh toán và tăng cường tương tác với thành viên, chuyển hóa thông tin y tế phức tạp thành những hiểu biết có thể cải thiện cả kết quả tài chính lẫn lâm sàng trong toàn bộ hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe.
Kiểm toán viên thẩm định lâm sàng – Ngoại trú chuyên khoa (Làm việc từ xa)
Thẩm định các yêu cầu thanh toán ngoại trú và chuyên khoa cho dịch vụ đảm bảo tính toàn vẹn thanh toán y tế của Cotiviti. Rà soát hồ sơ lâm sàng, độ chính xác của mã hóa, tính cần thiết về mặt y khoa và các dịch vụ đã cung cấp.
Mô tả
- Kiểm toán các yêu cầu thanh toán ngoại trú và chuyên khoa, bao gồm yêu cầu APC, PNPP, dược phẩm và/hoặc DRG nội trú
- Thực hiện thẩm định mã hóa và hồ sơ lâm sàng cho các cuộc kiểm toán ngoại trú và chuyên khoa
- Kiểm tra hồ sơ y tế để xác định các sai lệch trong thanh toán và mã hóa
- Đánh giá các phát hiện thẩm định lâm sàng, độ chính xác của mã hóa, tính cần thiết về mặt y khoa, cơ sở điều trị và các dịch vụ đã cung cấp
- Áp dụng các tiêu chuẩn mã hóa hồ sơ y tế và hướng dẫn riêng của khách hàng
- Sử dụng Cotiviti Encoder và các công cụ kiểm toán liên quan
- Nhập chính xác các yêu cầu thanh toán vào hệ thống của Cotiviti
- Đáp ứng các tiêu chuẩn về năng suất, độ chính xác, chất lượng, cũng như xác định và lập hồ sơ chính xác các yêu cầu thanh toán hợp lệ
- Gắn cờ các yêu cầu thanh toán tiềm năng nằm ngoài khái niệm kiểm toán được giao khi có thể tồn tại thêm cơ hội thu hồi
- Đề xuất và phát triển các khái niệm kiểm toán, cải tiến quy trình, công cụ và nâng cấp công nghệ
- Áp dụng các ý tưởng và phương pháp hỗ trợ hoạt động kiểm toán, giao tiếp và sự hài lòng của khách hàng
- Phân tích thông tin và đưa ra kết luận hợp lý
- Hoàn thành các trách nhiệm trong Kế hoạch Hiệu suất hằng năm, các dự án đặc biệt và các nhiệm vụ khác được giao
Yêu cầu
- Bằng cao đẳng hoặc cử nhân điều dưỡng
- Giấy phép hành nghề điều dưỡng còn hiệu lực và không bị hạn chế
- Duy trì một chứng chỉ mã hóa bắt buộc như CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA hoặc RHIT
- Năm đến bảy năm kinh nghiệm mã hóa hoặc kiểm toán hồ sơ y tế lâm sàng
- Hiểu biết thực tế về Quy tắc Bảo mật và An ninh HIPAA, cũng như các yêu cầu an ninh của CMS
- Kiến thức rộng về thanh toán yêu cầu y tế và hệ thống thanh toán, hướng dẫn thanh toán của nhà cung cấp, chính sách hoàn trả của bên chi trả, tiêu chí cần thiết về mặt y khoa và thuật ngữ mã hóa
- Có khả năng học và thành thạo các loại hình thẩm định ngoại trú và chuyên khoa
- Tuân thủ các hướng dẫn mã hóa chính thức, các quyết định của Coding Clinic và các yêu cầu tuân thủ quy định của CMS cùng các cơ quan khác
- Thành thạo mã DRG, ICD-10, CPT và HCPCS
- Kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và văn bản tốt
- Có khả năng làm việc độc lập và phối hợp
- Có khả năng duy trì khu vực làm việc riêng biệt, an toàn
- Có khả năng cung cấp kết nối internet tốc độ cao và duy trì thiết lập văn phòng theo yêu cầu
- Có khả năng thực hiện công việc có hoặc không cần điều chỉnh hợp lý
Phúc lợi
- Đủ điều kiện được xem xét nhận khoản thưởng tùy ý
- Bảo hiểm y tế
- Bảo hiểm nha khoa
- Bảo hiểm thị lực
- Bảo hiểm thương tật
- Bảo hiểm nhân thọ
- Chương trình tiết kiệm 401(k)
- Nghỉ phép có lương dành cho gia đình
- Chín ngày nghỉ lễ có lương mỗi năm
- 17–27 ngày nghỉ có lương mỗi năm, tùy theo cấp bậc và thời gian làm việc
- Lương làm thêm giờ dành cho nhân viên không thuộc diện miễn trừ làm việc hơn 40 giờ mỗi tuần hoặc theo yêu cầu của luật tiểu bang
- Hình thức làm việc từ xa
- Thành viên nhóm tự trang bị khu vực làm việc riêng biệt, an toàn, internet tốc độ cao và thiết lập văn phòng