健康保險理賠專員——北卡羅來納州遠端職位
在北卡羅來納州遠端職位中，為 Blue Cross NC 審核中等至複雜的健康保險理賠。 負責處理理賠問題、合規管理、醫療服務提供者諮詢、付款準確性及理賠流程改善。
說明
- 依據契約福利與醫療政策及時審核理賠
- 管理每日工作佇列、處理品質及最終理賠解決
- 依照合規要求與績效保證追蹤處理時效
- 處理、調整及更正中等至複雜理賠的付款
- 回答客服團隊、被保險人、醫療服務提供者、醫師及其他保險公司的付款諮詢
- 達成既定的品質與生產力目標
- 透過審查資格、理賠歷史及相關資訊解決暫停處理的理賠
- 將需要專業處理的理賠轉交主題專家
- 識別系統問題、提出解決方案並將問題轉交技術團隊
- 與醫療服務提供者服務專員合作，提供客製化支援
- 篩查可能涉及詐欺或濫用的理賠，並轉交特別調查部門
- 透過持續改善與理賠專業知識提升效率和產出
- 與其他保險公司及 Medicare 協調，確定 BCBSNC 的付款責任
- 代表理賠部門參與部門及企業專案團隊
職位要求
- 高中畢業或持有 GED 證書
- 相關領域至少三年工作經驗
- Blue Cross NC 不為此職位提供就業授權擔保
- 具備健康保險理賠經驗者佳
- 具備 Facets 理賠經驗者佳
福利待遇
- 醫療、牙科及視力保險
- 健康與保健計畫
- 育嬰假及相關支援
- 收養與代孕援助
- 職涯發展計畫
- 繼續教育學費補助
- 401(k) 配比及年度公司提撥
- 帶薪休假
- 年度獎勵獎金
- 工作與生活平衡、彈性及自主性
- 遠端工作，每年少量進辦公室參與重要活動