Blue Cross NC to firma ubezpieczeń zdrowotnych, która oferuje plany zdrowotne i powiązane usługi osobom indywidualnym oraz grupom. Jej działalność koncentruje się na pomaganiu członkom w uzyskaniu ochrony ubezpieczeniowej, wspieraniu poprawy stanu zdrowia poprzez programy i usługi zdrowotne oraz przyczynianiu się do dobrostanu obsługiwanych społeczności.
Specjalista ds. roszczeń z ubezpieczenia zdrowotnego — praca zdalna w Karolinie Północnej
Rozpatruj roszczenia z ubezpieczenia zdrowotnego o średnim i wysokim stopniu złożoności dla Blue Cross NC na zdalnym stanowisku w Karolinie Północnej. Zarządzaj rozstrzygnięciami, zgodnością, zapytaniami świadczeniodawców, prawidłowością płatności i usprawnianiem procesów obsługi roszczeń.
Opis
- Terminowo rozpatruj roszczenia zgodnie z umownym zakresem świadczeń i zasadami opieki zdrowotnej
- Zarządzaj codziennymi kolejkami zadań, jakością obsługi i ostatecznym rozstrzyganiem roszczeń
- Monitoruj czas realizacji zgodnie z wymogami zgodności i gwarancjami efektywności
- Przetwarzaj, koryguj i poprawiaj płatności dotyczące roszczeń o średnim i wysokim stopniu złożoności
- Odpowiadaj na pytania dotyczące płatności od zespołów obsługi klienta, ubezpieczonych, świadczeniodawców, lekarzy i innych ubezpieczycieli
- Osiągaj ustalone cele jakościowe i produktywności
- Rozwiązuj zawieszone roszczenia, weryfikując uprawnienia, historię roszczeń i powiązane informacje
- Przekazuj roszczenia wymagające specjalistycznej obsługi ekspertom merytorycznym
- Identyfikuj problemy systemowe, proponuj rozwiązania i kieruj zgłoszenia do zespołów technicznych
- Współpracuj ze specjalistami ds. obsługi świadczeniodawców, aby zapewniać dopasowane wsparcie
- Weryfikuj roszczenia pod kątem potencjalnych nadużyć lub oszustw i przekazuj je do jednostki ds. dochodzeń specjalnych
- Zwiększaj efektywność i wydajność dzięki ciągłemu doskonaleniu oraz wiedzy specjalistycznej w zakresie roszczeń
- Koordynuj działania z innymi ubezpieczycielami i Medicare w celu ustalenia odpowiedzialności BCBSNC za płatności
- Reprezentuj dział roszczeń w zespołach projektowych na poziomie działu i całej organizacji
Wymagania
- Wykształcenie średnie lub świadectwo GED
- Co najmniej trzy lata doświadczenia w pokrewnej dziedzinie
- Blue Cross NC nie sponsoruje uzyskania uprawnień do pracy na tym stanowisku
- Doświadczenie w obsłudze roszczeń z ubezpieczenia zdrowotnego będzie dodatkowym atutem
- Doświadczenie w obsłudze roszczeń w systemie Facets będzie dodatkowym atutem
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne
- Programy zdrowotne i wspierające dobre samopoczucie
- Urlop i wsparcie dla rodziców
- Wsparcie w adopcji i macierzyństwie zastępczym
- Programy rozwoju zawodowego
- Dofinansowanie czesnego na dalszą edukację
- Dopłaty do planu 401(k) wraz z coroczną składką firmy
- Płatny czas wolny
- Roczna premia motywacyjna
- Równowaga między życiem zawodowym i prywatnym, elastyczność oraz samodzielność
- Praca zdalna z kilkoma wizytami w biurze w ciągu roku podczas ważnych wspólnych wydarzeń