Blue Cross NC je zdravotná poisťovňa, ktorá poskytuje zdravotné plány a súvisiace služby jednotlivcom aj skupinám. Jej činnosť sa zameriava na pomoc členom pri získavaní zdravotného poistenia, podporu lepších zdravotných výsledkov prostredníctvom zdravotných programov a služieb a prispievanie k blahu komunít, ktorým slúži.
Špecialista na poistné udalosti v zdravotnom poistení – práca na diaľku v Severnej Karolíne
Posudzovanie stredne náročných až komplexných poistných udalostí v zdravotnom poistení pre Blue Cross NC na pozícii na diaľku v Severnej Karolíne. Riadenie riešení, dodržiavania pravidiel, otázok poskytovateľov, správnosti platieb a zlepšovania procesov spracovania poistných udalostí.
Popis
- Posudzovať poistné udalosti promptne podľa zmluvných plnení a pravidiel zdravotnej starostlivosti
- Riadiť denné pracovné fronty, kvalitu spracovania a konečné vyriešenie poistných udalostí
- Sledovať čas spracovania v porovnaní s požiadavkami na dodržiavanie pravidiel a výkonnostnými garanciami
- Spracúvať, upravovať a opravovať platby za stredne náročné až komplexné poistné udalosti
- Odpovedať na otázky týkajúce sa platieb od tímov zákazníckych služieb, poistencov, poskytovateľov, lekárov a ďalších poisťovní
- Dosahovať stanovené ciele kvality a produktivity
- Riešiť pozastavené poistné udalosti preverovaním oprávnenosti, histórie poistných udalostí a súvisiacich informácií
- Postupovať poistné udalosti vyžadujúce špecializované riešenie odborníkom na danú problematiku
- Identifikovať systémové problémy, navrhovať riešenia a odovzdávať podnety technickým tímom
- Spolupracovať so špecialistami na služby pre poskytovateľov s cieľom poskytovať prispôsobenú podporu
- Kontrolovať poistné udalosti z hľadiska možného podvodu alebo zneužitia a postupovať ich oddeleniu pre špeciálne vyšetrovania
- Zvyšovať efektívnosť a výstup prostredníctvom neustáleho zlepšovania a odborných znalostí v oblasti poistných udalostí
- Koordinovať postup s inými poisťovňami a programom Medicare s cieľom určiť platobnú zodpovednosť BCBSNC
- Zastupovať oblasť poistných udalostí v divíznych a celopodnikových projektových tímoch
Požiadavky
- Stredoškolské vzdelanie alebo GED
- Aspoň tri roky praxe v príbuznej oblasti
- Blue Cross NC pre túto pozíciu neposkytuje sponzorstvo pracovného oprávnenia
- Skúsenosti s poistnými udalosťami v zdravotnom poistení sú výhodou
- Skúsenosti s poistnými udalosťami v systéme Facets sú výhodou
Benefity
- Zdravotné, zubné a očné poistenie
- Programy zdravia a podpory duševnej pohody
- Rodičovská dovolenka a podpora
- Podpora pri adopcii a náhradnom materstve
- Programy kariérneho rozvoja
- Príspevok na školné pre ďalšie vzdelávanie
- Príspevky zamestnávateľa do plánu 401(k) s každoročným firemným príspevkom
- Platené voľno
- Ročný motivačný bonus
- Rovnováha medzi pracovným a súkromným životom, flexibilita a samostatnosť
- Práca na diaľku s niekoľkými návštevami kancelárie ročne pri významných príležitostiach