Blue Cross NC est une compagnie d’assurance santé qui propose des régimes de santé et des services connexes aux particuliers et aux groupes. Son activité vise à aider ses membres à accéder à une couverture santé, à favoriser de meilleurs résultats de santé grâce à des programmes et des services de santé, et à contribuer au bien-être des collectivités qu’elle sert.
Spécialiste des Réclamations d’Assurance Maladie – Télétravail en Caroline du Nord
Gérez des réclamations d’assurance maladie modérées à complexes pour Blue Cross NC dans le cadre d’un poste à distance en Caroline du Nord. Prenez en charge les résolutions, la conformité, les demandes des prestataires, l’exactitude des paiements et l’amélioration des processus de réclamation.
Description
- Traiter rapidement les réclamations conformément aux garanties contractuelles et aux politiques de santé
- Gérer les files de travail quotidiennes, la qualité du traitement et la résolution finale des réclamations
- Suivre les délais de traitement au regard des exigences de conformité et des garanties de performance
- Traiter, ajuster et corriger les paiements liés aux réclamations modérées à complexes
- Répondre aux demandes de renseignements sur les paiements des équipes de service client, des assurés, des prestataires, des médecins et d’autres assureurs
- Atteindre les objectifs établis en matière de qualité et de productivité
- Résoudre les réclamations suspendues en examinant l’admissibilité, l’historique des réclamations et les informations connexes
- Orienter les réclamations nécessitant un traitement spécialisé vers des experts du domaine
- Identifier les problèmes du système, proposer des solutions et transmettre les incidents aux équipes techniques
- Collaborer avec les spécialistes des Services aux prestataires afin d’offrir un soutien personnalisé
- Examiner les réclamations pour détecter d’éventuelles fraudes ou utilisations abusives et les transmettre à l’Unité des enquêtes spéciales
- Améliorer l’efficacité et les résultats grâce à l’amélioration continue et à l’expertise en matière de réclamations
- Coopérer avec d’autres assureurs et Medicare afin d’établir la responsabilité de paiement de BCBSNC
- Représenter l’équipe Réclamations au sein d’équipes de projets divisionnelles et d’entreprise
Exigences
- Diplôme de fin d’études secondaires ou GED
- Au moins trois ans d’expérience dans un domaine connexe
- Blue Cross NC ne parraine pas l’autorisation de travail pour ce poste
- Une expérience des réclamations d’assurance maladie est un atout
- Une expérience des réclamations dans Facets est un atout
Avantages
- Couverture médicale, dentaire et optique
- Programmes de santé et de bien-être
- Congé et soutien parental
- Aide à l’adoption et à la gestation pour autrui
- Programmes de développement professionnel
- Remboursement des frais de formation continue
- Abondement du 401(k) avec une contribution annuelle de l’entreprise
- Congés payés
- Prime annuelle variable
- Équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, flexibilité et autonomie
- Télétravail avec quelques visites au bureau chaque année pour des moments importants