健康保険請求審査スペシャリスト――ノースカロライナ州リモート
ノースカロライナ州のリモート勤務で、Blue Cross NC の中程度から複雑な健康保険請求を審査します。 請求の解決、コンプライアンス、医療提供者からの問い合わせ、支払いの正確性、請求プロセスの改善を担当します。
仕事内容
- 契約上の給付内容と医療方針に従い、請求を速やかに審査する
- 日々の作業キュー、処理品質、最終的な請求解決を管理する
- コンプライアンス要件および業績保証に照らして処理時間を追跡する
- 中程度から複雑な請求の支払いを処理、調整、訂正する
- カスタマーサービスチーム、加入者、医療提供者、医師、その他の保険会社からの支払いに関する問い合わせに回答する
- 定められた品質および生産性目標を達成する
- 資格、請求履歴、関連情報を確認して保留中の請求を解決する
- 専門的な対応が必要な請求を分野の専門家に付託する
- システム上の問題を特定し、解決策を提案して技術チームに引き継ぐ
- Provider Services のスペシャリストと連携し、個別に合わせたサポートを提供する
- 不正または乱用の可能性がある請求を確認し、特別調査部門に付託する
- 継続的な改善と請求に関する専門知識を通じて効率と成果を向上させる
- 他の保険会社および Medicare と連携し、BCBSNC の支払い責任を確定する
- 部門および全社のプロジェクトチームで Claims を代表する
応募要件
- 高等学校卒業資格または GED
- 関連分野で3年以上の経験
- Blue Cross NC はこの職位について就労許可をスポンサーしません
- 健康保険請求の経験があれば尚可
- Facets 請求の経験があれば尚可
福利厚生
- 医療、歯科、視力補償
- 健康・ウェルネスプログラム
- 育児休暇およびサポート
- 養子縁組・代理出産支援
- キャリア開発プログラム
- 継続教育の授業料補助
- 会社による年間拠出を伴う401(k)マッチング
- 有給休暇
- 年間インセンティブボーナス
- ワークライフバランス、柔軟性、自律性
- 年に数回、意義ある機会のために出社するリモート勤務