Blue Cross NC zdravstveno je osiguravajuće društvo koje pojedincima i grupama pruža zdravstvene planove i povezane usluge. Njegov se rad usmjerava na pomoć članovima u ostvarivanju zdravstvenog osiguranja, poboljšanje zdravstvenih ishoda kroz zdravstvene programe i usluge te doprinos dobrobiti zajednica kojima služi.
Specijalist za zdravstvene odštetne zahtjeve – rad na daljinu u Sjevernoj Karolini
Obrada srednje složenih i složenih odštetnih zahtjeva zdravstvenog osiguranja za Blue Cross NC na udaljenoj poziciji u Sjevernoj Karolini. Upravljanje rješavanjem zahtjeva, usklađenošću, upitima pružatelja usluga, točnošću plaćanja i unapređenjem procesa obrade zahtjeva.
Opis
- Pravodobno obrađivati odštetne zahtjeve u skladu s ugovorenim pravima i pravilima zdravstvene skrbi
- Upravljati dnevnim radnim redovima, kvalitetom obrade i konačnim rješavanjem odštetnih zahtjeva
- Pratiti vrijeme obrade u odnosu na zahtjeve usklađenosti i jamstva uspješnosti
- Obrađivati, prilagođavati i ispravljati plaćanja za srednje složene i složene odštetne zahtjeve
- Odgovarati na upite o plaćanjima timova korisničke službe, osiguranika, pružatelja usluga, liječnika i drugih osiguravatelja
- Ostvarivati utvrđene ciljeve kvalitete i produktivnosti
- Rješavati zadržane odštetne zahtjeve pregledom prava na osiguranje, povijesti zahtjeva i povezanih informacija
- Upućivati zahtjeve koji zahtijevaju specijaliziranu obradu stručnjacima za određeno područje
- Prepoznavati probleme u sustavu, predlagati rješenja i prosljeđivati poteškoće tehničkim timovima
- Surađivati sa stručnjacima za usluge pružateljima kako bi se pružila prilagođena podrška
- Provjeravati moguće prijevare ili zlouporabe u odštetnim zahtjevima i upućivati ih Jedinici za posebne istrage
- Poboljšavati učinkovitost i rezultate kontinuiranim unapređenjem i stručnim znanjem o odštetnim zahtjevima
- Koordinirati s drugim osiguravateljima i Medicareom radi utvrđivanja odgovornosti BCBSNC-a za plaćanje
- Predstavljati odjel odštetnih zahtjeva u divizijskim i korporativnim projektnim timovima
Zahtjevi
- Srednjoškolska diploma ili GED
- Najmanje tri godine iskustva u srodnom području
- Blue Cross NC ne sponzorira radno ovlaštenje za ovu poziciju
- Iskustvo sa zahtjevima zdravstvenog osiguranja je prednost
- Iskustvo s odštetnim zahtjevima u sustavu Facets je prednost
Pogodnosti
- Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida
- Programi zdravlja i dobrobiti
- Roditeljski dopust i podrška
- Pomoć pri posvajanju i surogatstvu
- Programi razvoja karijere
- Naknada troškova školarine za daljnje obrazovanje
- Usklađivanje uplata u plan 401(k) uz godišnji doprinos tvrtke
- Plaćeni dopust
- Godišnji stimulativni bonus
- Ravnoteža između poslovnog i privatnog života, fleksibilnost i samostalnost
- Rad na daljinu uz nekoliko dolazaka u ured svake godine radi važnih događaja