Blue Cross NC, bireyler ve gruplar için sağlık planları ve ilgili hizmetler sunan bir sağlık sigortası şirketidir. Çalışmaları, üyelerin sağlık sigortası kapsamına erişmesine yardımcı olmaya, sağlık programları ve hizmetleri aracılığıyla daha iyi sağlık sonuçlarını desteklemeye ve hizmet sunduğu toplulukların refahına katkıda bulunmaya odaklanır.
Sağlık Sigortası Hasar Uzmanı – Kuzey Carolina Uzaktan Çalışma
Blue Cross NC için Kuzey Carolina'dan uzaktan çalışarak orta ve karmaşık düzeydeki sağlık sigortası hasarlarını değerlendirin. Çözüm süreçlerini, uyumluluğu, sağlayıcı taleplerini, ödeme doğruluğunu ve hasar süreçlerinin iyileştirilmesini yönetin.
Açıklama
- Hasarları sözleşmesel teminatlara ve sağlık politikalarına uygun olarak zamanında değerlendirmek
- Günlük iş kuyruklarını, işlem kalitesini ve nihai hasar çözümünü yönetmek
- İşlem sürelerini uyumluluk gerekliliklerine ve performans garantilerine göre takip etmek
- Orta ve karmaşık düzeydeki hasarlar için ödemeleri işlemek, düzenlemek ve düzeltmek
- Müşteri hizmetleri ekiplerinden, sigortalılardan, sağlayıcılardan, hekimlerden ve diğer sigortacılardan gelen ödeme taleplerini yanıtlamak
- Belirlenen kalite ve verimlilik hedeflerine ulaşmak
- Uygunluk durumunu, hasar geçmişini ve ilgili bilgileri inceleyerek askıya alınmış hasarları çözmek
- Özel işlem gerektiren hasarları konu uzmanlarına yönlendirmek
- Sistem sorunlarını belirlemek, çözüm önermek ve sorunları teknik ekiplere aktarmak
- Özel destek sunmak için Sağlayıcı Hizmetleri uzmanlarıyla iş birliği yapmak
- Hasarları olası dolandırıcılık veya kötüye kullanım açısından incelemek ve Özel Soruşturmalar Birimine yönlendirmek
- Sürekli iyileştirme ve hasar uzmanlığı yoluyla verimliliği ve çıktıyı artırmak
- BCBSNC'nin ödeme sorumluluğunu belirlemek için diğer sigortacılar ve Medicare ile koordinasyon sağlamak
- Bölüm ve kurum genelindeki proje ekiplerinde Hasar birimini temsil etmek
Gereksinimler
- Lise diploması veya GED
- İlgili bir alanda en az üç yıl deneyim
- Blue Cross NC bu pozisyon için çalışma izni sponsorluğu sağlamaz
- Sağlık sigortası hasarları konusunda deneyim tercih sebebidir
- Facets hasarları konusunda deneyim tercih sebebidir
Yan Haklar
- Tıbbi, diş ve görme sigortası kapsamı
- Sağlık ve zindelik programları
- Ebeveyn izni ve desteği
- Evlat edinme ve taşıyıcı annelik desteği
- Kariyer gelişim programları
- Sürekli eğitim için öğrenim ücreti geri ödemesi
- Yıllık şirket katkısıyla 401(k) eşleştirmesi
- Ücretli izin
- Yıllık teşvik primi
- İş-yaşam dengesi, esneklik ve özerklik
- Her yıl anlamlı buluşmalar için birkaç ofis ziyareti içeren uzaktan çalışma