Blue Cross NC je zdravotní pojišťovna, která poskytuje zdravotní plány a související služby jednotlivcům i skupinám. Zaměřuje se na pomoc svým členům při získávání zdravotního pojištění, podporu lepších zdravotních výsledků prostřednictvím zdravotních programů a služeb a přispívá k blahobytu komunit, kterým slouží.
Specialista na likvidaci nároků ze zdravotního pojištění — práce na dálku v Severní Karolíně
Posuzujte nároky ze zdravotního pojištění se střední až vysokou složitostí pro Blue Cross NC na pozici na dálku v Severní Karolíně. Řiďte řešení nároků, dodržování předpisů, dotazy poskytovatelů, přesnost plateb a zlepšování procesů vyřizování nároků.
Popis
- Posuzujte nároky včas a v souladu se smluvními podmínkami pojištění a pravidly zdravotní péče
- Řiďte každodenní fronty úkolů, kvalitu zpracování a konečné vyřízení nároků
- Sledujte dobu vyřízení v souladu s požadavky na dodržování předpisů a výkonnostními zárukami
- Zpracovávejte, upravujte a opravujte platby u nároků se střední až vysokou složitostí
- Odpovídejte na dotazy týkající se plateb od týmů zákaznického servisu, pojištěnců, poskytovatelů, lékařů a dalších pojišťoven
- Dosahujte stanovených cílů v oblasti kvality a produktivity
- Řešte pozastavené nároky kontrolou způsobilosti, historie nároků a souvisejících informací
- Předávejte nároky vyžadující specializované zpracování odborníkům na danou problematiku
- Identifikujte systémové problémy, navrhujte řešení a předávejte záležitosti technickým týmům
- Spolupracujte se specialisty na služby poskytovatelům a poskytujte cílenou podporu
- Prověřujte nároky z hlediska možných podvodů nebo zneužití a předávejte je útvaru zvláštního vyšetřování
- Zvyšujte efektivitu a výstupy prostřednictvím neustálého zlepšování a odborných znalostí v oblasti nároků
- Koordinujte práci s dalšími pojišťovnami a Medicare za účelem určení odpovědnosti BCBSNC za platby
- Zastupujte oblast nároků v divizních a celopodnikových projektových týmech
Požadavky
- Středoškolské vzdělání nebo osvědčení GED
- Nejméně tři roky praxe v příbuzném oboru
- Blue Cross NC pro tuto pozici neposkytuje sponzorství pracovního oprávnění
- Zkušenost s nároky ze zdravotního pojištění je výhodou
- Zkušenost s nároky v systému Facets je výhodou
Benefity
- Zdravotní, zubní a oční pojištění
- Programy podpory zdraví a dobré kondice
- Rodičovská dovolená a podpora
- Příspěvek na adopci a náhradní mateřství
- Programy profesního rozvoje
- Úhrada školného pro další vzdělávání
- Příspěvky k plánu 401(k) s každoročním příspěvkem společnosti
- Placené volno
- Roční motivační bonus
- Rovnováha mezi pracovním a soukromým životem, flexibilita a samostatnost
- Práce na dálku s několika návštěvami kanceláře ročně při významných společných událostech