A Blue Cross NC é uma empresa de seguros de saúde que oferece planos de saúde e serviços relacionados para pessoas físicas e grupos. Seu trabalho se concentra em ajudar seus membros a acessar cobertura de saúde, promover melhores resultados de saúde por meio de programas e serviços de saúde e contribuir para o bem-estar das comunidades que atende.
Especialista em Sinistros de Seguro Saúde – Trabalho Remoto na Carolina do Norte
Analise sinistros de seguro saúde de moderados a complexos para a Blue Cross NC em uma função remota na Carolina do Norte. Gerencie resoluções, conformidade, dúvidas de prestadores, precisão dos pagamentos e melhorias no processo de sinistros.
Descrição
- Analisar sinistros prontamente de acordo com as coberturas contratuais e as políticas de saúde
- Gerenciar as filas de trabalho diárias, a qualidade do processamento e a resolução final dos sinistros
- Acompanhar os prazos de processamento conforme os requisitos de conformidade e as garantias de desempenho
- Processar, ajustar e corrigir pagamentos de sinistros moderados a complexos
- Responder a dúvidas sobre pagamentos de equipes de atendimento ao cliente, beneficiários, prestadores, médicos e outras seguradoras
- Cumprir as metas estabelecidas de qualidade e produtividade
- Resolver sinistros suspensos analisando elegibilidade, histórico de sinistros e informações relacionadas
- Encaminhar sinistros que exijam tratamento especializado para especialistas no assunto
- Identificar problemas do sistema, propor soluções e encaminhar as questões às equipes técnicas
- Colaborar com especialistas de Serviços aos Prestadores para oferecer suporte personalizado
- Verificar sinistros quanto a possíveis fraudes ou abusos e encaminhá-los à Unidade de Investigações Especiais
- Aumentar a eficiência e os resultados por meio da melhoria contínua e da experiência em sinistros
- Coordenar-se com outras seguradoras e o Medicare para estabelecer a responsabilidade de pagamento da BCBSNC
- Representar a área de Sinistros em equipes de projetos divisionais e corporativos
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou GED
- Pelo menos três anos de experiência em uma área relacionada
- A Blue Cross NC não patrocina autorização de trabalho para esta posição
- Experiência com sinistros de seguro saúde é um diferencial
- Experiência com sinistros no Facets é um diferencial
Benefícios
- Cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Programas de saúde e bem-estar
- Licença e apoio parental
- Assistência para adoção e gestação por substituição
- Programas de desenvolvimento de carreira
- Reembolso de mensalidades para educação continuada
- Contrapartida no 401(k) com contribuição anual da empresa
- Tempo livre remunerado
- Bônus anual por incentivos
- Equilíbrio entre vida pessoal e profissional, flexibilidade e autonomia
- Trabalho remoto com algumas visitas ao escritório por ano para momentos importantes