Blue Cross NC es una compañía de seguros de salud que ofrece planes médicos y servicios relacionados para particulares y grupos. Su labor se centra en ayudar a sus miembros a acceder a una cobertura sanitaria, favorecer mejores resultados de salud mediante programas y servicios de bienestar, y contribuir al bienestar de las comunidades a las que presta servicio.
Especialista en Reclamaciones de Seguros Médicos – Trabajo Remoto en Carolina del Norte
Resuelve reclamaciones de seguros médicos de moderadas a complejas para Blue Cross NC desde un puesto remoto en Carolina del Norte. Gestiona resoluciones, cumplimiento, consultas de proveedores, precisión de pagos y mejoras del proceso de reclamaciones.
Descripción
- Resolver reclamaciones de forma oportuna conforme a las coberturas contractuales y las políticas de atención médica
- Gestionar las colas de trabajo diarias, la calidad del procesamiento y la resolución final de las reclamaciones
- Supervisar los tiempos de respuesta de acuerdo con los requisitos de cumplimiento y las garantías de desempeño
- Procesar, ajustar y corregir pagos de reclamaciones moderadas a complejas
- Responder consultas sobre pagos de equipos de atención al cliente, afiliados, proveedores, médicos y otras aseguradoras
- Cumplir los objetivos establecidos de calidad y productividad
- Resolver reclamaciones suspendidas revisando la elegibilidad, el historial de reclamaciones y la información relacionada
- Derivar las reclamaciones que requieran atención especializada a expertos en la materia
- Identificar problemas del sistema, proponer soluciones y derivar los incidentes a los equipos técnicos
- Colaborar con especialistas de Servicios a Proveedores para ofrecer apoyo personalizado
- Revisar las reclamaciones en busca de posibles fraudes o abusos y derivarlas a la Unidad de Investigaciones Especiales
- Mejorar la eficiencia y los resultados mediante la mejora continua y la experiencia en reclamaciones
- Coordinarse con otras aseguradoras y Medicare para establecer la responsabilidad de pago de BCBSNC
- Representar al área de Reclamaciones en equipos de proyectos divisionales y corporativos
Requisitos
- Título de educación secundaria o GED
- Al menos tres años de experiencia en un campo relacionado
- Blue Cross NC no patrocina la autorización de empleo para este puesto
- Se valora la experiencia con reclamaciones de seguros médicos
- Se valora la experiencia con reclamaciones en Facets
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Programas de salud y bienestar
- Permiso y apoyo parental
- Asistencia para adopción y gestación subrogada
- Programas de desarrollo profesional
- Reembolso de matrícula para formación continua
- Aportación equivalente al 401(k) y contribución anual de la empresa
- Tiempo libre remunerado
- Bono anual por incentivos
- Equilibrio entre vida laboral y personal, flexibilidad y autonomía
- Trabajo remoto con algunas visitas presenciales al año para momentos importantes