Blue Cross NC เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการแผนประกันสุขภาพและบริการที่เกี่ยวข้องแก่บุคคลและกลุ่มต่าง ๆ การดำเนินงานของบริษัทมุ่งช่วยให้สมาชิกเข้าถึงความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพ สนับสนุนผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นผ่านโครงการและบริการด้านสุขภาพ และมีส่วนส่งเสริมความเป็นอยู่ที่ดีของชุมชนที่บริษัทให้บริการ
ผู้เชี่ยวชาญด้านการพิจารณาสินไหมทดแทนประกันสุขภาพ – ทำงานทางไกลในนอร์ทแคโรไลนา
พิจารณาสินไหมทดแทนประกันสุขภาพระดับปานกลางถึงซับซ้อนให้กับ Blue Cross NC ในตำแหน่งทำงานทางไกลในนอร์ทแคโรไลนา จัดการการแก้ไขปัญหา การปฏิบัติตามข้อกำหนด ข้อซักถามจากผู้ให้บริการ ความถูกต้องของการจ่ายเงิน และการปรับปรุงกระบวนการสินไหมทดแทน
รายละเอียด
- พิจารณาสินไหมทดแทนอย่างทันท่วงทีตามสิทธิประโยชน์ในสัญญาและนโยบายด้านสุขภาพ
- บริหารคิวงานประจำวัน คุณภาพการประมวลผล และการสรุปผลสินไหมทดแทน
- ติดตามระยะเวลาการดำเนินการให้เป็นไปตามข้อกำหนดด้านการปฏิบัติตามกฎระเบียบและหลักประกันด้านประสิทธิภาพ
- ประมวลผล ปรับปรุง และแก้ไขการจ่ายเงินสำหรับสินไหมทดแทนระดับปานกลางถึงซับซ้อน
- ตอบข้อซักถามเรื่องการจ่ายเงินจากทีมบริการลูกค้า ผู้เอาประกัน ผู้ให้บริการ แพทย์ และบริษัทประกันอื่น ๆ
- บรรลุเป้าหมายด้านคุณภาพและประสิทธิผลที่กำหนดไว้
- แก้ไขสินไหมทดแทนที่ถูกระงับโดยตรวจสอบสิทธิ์ ประวัติการเคลม และข้อมูลที่เกี่ยวข้อง
- ส่งต่อสินไหมทดแทนที่ต้องใช้การดำเนินการเฉพาะทางให้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้อหา
- ระบุปัญหาของระบบ เสนอแนวทางแก้ไข และส่งต่อประเด็นให้ทีมเทคนิค
- ประสานงานกับผู้เชี่ยวชาญด้านบริการผู้ให้บริการเพื่อมอบการสนับสนุนที่เหมาะสม
- คัดกรองสินไหมทดแทนที่อาจเกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงหรือการใช้สิทธิในทางที่ผิด และส่งต่อให้หน่วยสืบสวนพิเศษ
- ปรับปรุงประสิทธิภาพและผลผลิตผ่านการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและความเชี่ยวชาญด้านสินไหมทดแทน
- ประสานงานกับบริษัทประกันอื่นและ Medicare เพื่อกำหนดความรับผิดชอบในการจ่ายเงินของ BCBSNC
- เป็นตัวแทนฝ่ายสินไหมทดแทนในทีมโครงการระดับฝ่ายและระดับองค์กร
คุณสมบัติ
- วุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือ GED
- มีประสบการณ์อย่างน้อยสามปีในสาขาที่เกี่ยวข้อง
- Blue Cross NC ไม่สนับสนุนการขอสิทธิ์อนุญาตทำงานสำหรับตำแหน่งนี้
- มีประสบการณ์ด้านสินไหมทดแทนประกันสุขภาพจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีประสบการณ์กับสินไหมทดแทนในระบบ Facets จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
สวัสดิการ
- ความคุ้มครองด้านการแพทย์ ทันตกรรม และการมองเห็น
- โครงการส่งเสริมสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี
- สิทธิ์ลาและการสนับสนุนสำหรับผู้ปกครอง
- ความช่วยเหลือด้านการรับบุตรบุญธรรมและการตั้งครรภ์แทน
- โครงการพัฒนาความก้าวหน้าในอาชีพ
- การชดเชยค่าเล่าเรียนสำหรับการศึกษาต่อเนื่อง
- เงินสมทบ 401(k) พร้อมเงินสมทบประจำปีจากบริษัท
- วันหยุดโดยได้รับค่าจ้าง
- โบนัสจูงใจประจำปี
- สมดุลระหว่างชีวิตและการทำงาน ความยืดหยุ่น และความเป็นอิสระ
- ทำงานทางไกล โดยเข้าออฟฟิศไม่กี่ครั้งต่อปีสำหรับช่วงเวลาสำคัญ