健康保险理赔专员——北卡罗来纳州远程岗位
在北卡罗来纳州远程岗位，为 Blue Cross NC 审核中等至复杂的健康保险理赔。 负责解决理赔问题、合规管理、医疗服务提供者咨询、付款准确性及理赔流程改进。
描述
- 根据合同约定的福利和医疗政策及时审核理赔
- 管理日常工作队列、处理质量和最终理赔解决
- 根据合规要求和绩效保证跟踪处理时效
- 处理、调整和更正中等至复杂理赔的付款
- 回答客户服务团队、投保人、医疗服务提供者、医生及其他保险机构的付款咨询
- 达到既定的质量和生产力目标
- 通过审核资格、理赔历史及相关信息解决暂停处理的理赔
- 将需要专业处理的理赔转交主题专家
- 识别系统问题、提出解决方案并将问题转交技术团队
- 与医疗服务提供者服务专员合作，提供定制化支持
- 筛查潜在欺诈或滥用的理赔，并将其转交特别调查部门
- 通过持续改进和理赔专业知识提升效率和产出
- 与其他保险机构及 Medicare 协调，确定 BCBSNC 的付款责任
- 代表理赔部门参与部门级和企业级项目团队
任职要求
- 高中毕业或拥有 GED 证书
- 相关领域至少三年工作经验
- Blue Cross NC 不为该职位提供就业授权担保
- 具有健康保险理赔经验者优先
- 具有 Facets 理赔经验者优先
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险
- 健康与保健计划
- 育儿假及相关支持
- 收养和代孕援助
- 职业发展计划
- 继续教育学费报销
- 401(k) 配比及年度公司缴款
- 带薪休假
- 年度激励奖金
- 工作与生活平衡、灵活性和自主权
- 远程工作，每年少量到办公室参加重要活动