工傷理賠審核員 I——僅醫療理賠(混合辦公)
TRISTAR Insurance Group 正在招聘一名混合辦公的工傷理賠審核員 I,負責從調查到結案管理僅醫療理賠案件。此職位涵蓋責任認定、治療與帳單協調、準備金、文件紀錄,以及與理賠相關方的溝通。
說明
- 管理從受理到結案的僅醫療工傷理賠案件,將總風險金額控制在10,000美元及授權權限範圍內
- 及時開啟並完成理賠調查
- 依據適用的州法律和公司標準評估賠償責任
- 協調並監督醫療照護及相關帳單
- 與索賠人、雇主、醫療服務提供者、供應商、客戶及TRISTAR員工溝通
- 根據授權權限和公司標準計算、設定並調整準備金
- 追蹤誤工情況、潛在賠償風險、不斷上升的醫療費用、訴訟及其他重大變化
- 將金額超過10,000美元或超出僅醫療理賠範圍的案件上報主管
- 維護理賠日誌並確保檔案紀錄完整準確
- 向客戶分享傷情模式和工作場所安全疑慮
- 參與檔案審查並完成其他分配的職責
職位要求
- 高中畢業或具備GED證書
- 一至三年相關工作經驗
- 了解工傷賠償法律、法定義務及適用的醫學術語
- 能夠在授權權限和既定流程內調查及管理僅醫療理賠案件
- 具備分析能力,能夠評估理賠事實、醫療紀錄和帳單資訊
- 能夠識別風險或複雜程度上升的情況,並及時尋求主管指導
- 具備良好的組織能力,包括維護理賠日誌、安排任務優先順序和管理截止期限
- 具備清晰有效的書面和口頭溝通能力
- 能夠以專業方式與企業各層級人員合作
- 熟練使用Microsoft Word和Excel者優先
- 具備州要求的認證或執照
- 能夠從事久坐工作,並滿足該職位的心理、視覺和身體要求
