TRISTAR Insurance Group ist ein landesweit tätiger Third-Party Administrator, der Arbeitgeber, Versicherer und öffentliche Einrichtungen mit Dienstleistungen in der Versicherungsverwaltung und im Risikomanagement unterstützt. Das Unternehmen betreut Sach- und Haftpflichtversicherungsprogramme, die gesetzliche Unfallversicherung, allgemeine und Kfz-Haftpflicht, Managed Care, die Verwaltung von Abwesenheiten und Berufsunfähigkeit, die Verwaltung von Gruppenleistungen für Beschäftigte sowie die Sicherheit am Arbeitsplatz. Zu den Managed-Care-Leistungen gehören die Rechnungsprüfung, Fallmanagement, die Überprüfung der medizinischen Notwendigkeit, die telefonische pflegerische Ersteinschätzung und das Management von Arzneimittelversicherungsleistungen. TRISTAR verbindet technologiegestützte Abläufe mit einer individuell abgestimmten Betreuung, damit Kunden Risiken in komplexen Versicherungs- und Mitarbeiterleistungsprogrammen besser steuern können.
Sachbearbeiter/in für Arbeitsunfall-Schadenfälle I – Nur medizinische Leistungen (Hybrid)
Die TRISTAR Insurance Group sucht eine/n hybride/n Sachbearbeiter/in für Arbeitsunfall-Schadenfälle I zur Bearbeitung rein medizinischer Schadenfälle von der Prüfung bis zur Regulierung. Die Tätigkeit umfasst die Prüfung der Leistungspflicht, die Koordination von Behandlung und Abrechnung, Rückstellungen, Dokumentation sowie die Kommunikation mit allen am Schadenfall Beteiligten.
Beschreibung
- Rein medizinische Schadenfälle aus der Arbeitsunfallversicherung von der Aufnahme bis zur Regulierung bearbeiten und die Gesamtexponierung innerhalb von 10.000 US-Dollar sowie der übertragenen Entscheidungsbefugnisse halten
- Schadenfallprüfungen zeitnah eröffnen und abschließen
- Die Leistungspflicht gemäß den geltenden Landesgesetzen und Unternehmensstandards beurteilen
- Medizinische Versorgung und zugehörige Abrechnungen koordinieren und überwachen
- Mit Anspruchstellern, Arbeitgebern, Leistungserbringern, Dienstleistern, Kunden und Mitarbeitenden von TRISTAR kommunizieren
- Rückstellungen gemäß den übertragenen Entscheidungsbefugnissen und Unternehmensstandards berechnen, festlegen und anpassen
- Schadenfälle auf Arbeitsausfall, mögliche Entschädigungszahlungen, steigende medizinische Kosten, Rechtsstreitigkeiten und andere wesentliche Änderungen überwachen
- Schadenfälle über 10.000 US-Dollar oder außerhalb des rein medizinischen Zuständigkeitsbereichs an eine Führungskraft eskalieren
- Das Schadenfall-Tagebuch pflegen und vollständige, korrekte Aktenaufzeichnungen führen
- Kunden über Verletzungsmuster und Bedenken hinsichtlich der Arbeitsplatzsicherheit informieren
- An Aktenprüfungen teilnehmen und weitere zugewiesene Aufgaben übernehmen
Anforderungen
- Abitur oder gleichwertiger Abschluss
- Ein bis drei Jahre einschlägige Berufserfahrung
- Grundkenntnisse der Arbeitsunfallversicherungsgesetze, gesetzlichen Pflichten und einschlägigen medizinischen Terminologie
- Fähigkeit, rein medizinische Schadenfälle innerhalb der übertragenen Entscheidungsbefugnisse und festgelegten Verfahren zu prüfen und zu verwalten
- Analytische Fähigkeiten zur Bewertung von Schadenfalldaten, medizinischen Unterlagen und Abrechnungsinformationen
- Urteilsvermögen, um steigende Haftung oder zunehmende Komplexität zu erkennen und rechtzeitig Anweisungen von einer Führungskraft einzuholen
- Ausgeprägte organisatorische Fähigkeiten, einschließlich Pflege des Schadenfall-Tagebuchs, Priorisierung von Aufgaben und Einhaltung von Fristen
- Klare und wirkungsvolle schriftliche und mündliche Kommunikation
- Professionelles Auftreten und Fähigkeit, mit Personen auf allen Unternehmensebenen zusammenzuarbeiten
- Kenntnisse in Microsoft Word und Excel von Vorteil
- Staatlich vorgeschriebene Zertifizierung oder Lizenz
- Fähigkeit zu sitzender Tätigkeit sowie zur Erfüllung der mentalen, visuellen und körperlichen Anforderungen der Position