TRISTAR Insurance Group is een landelijk opererende third-party administrator die werkgevers, verzekeraars en overheidsorganisaties ondersteunt met diensten op het gebied van verzekeringsadministratie en risicobeheer. Het bedrijf ondersteunt programma’s voor schade- en aansprakelijkheidsverzekeringen, werknemerscompensatie, algemene en motorrijtuigaansprakelijkheid, managed care, het beheer van verzuim en arbeidsongeschiktheid, de administratie van collectieve werknemersverzekeringen en veiligheid op de werkplek. De managed-carecapaciteiten omvatten factuurcontrole, casemanagement, gebruiksbeoordeling, telefonische triage door verpleegkundigen en beheer van farmaceutische vergoedingen. TRISTAR combineert technologiegedreven processen met dienstverlening op maat om klanten te helpen risico’s binnen complexe verzekerings- en werknemersvoorzieningen te beheersen.
Schadebehandelaar arbeidsongeschiktheid I – Alleen medische kosten (hybride)
TRISTAR Insurance Group zoekt een hybride schadebehandelaar arbeidsongeschiktheid I voor het beheren van uitsluitend medische schadeclaims van onderzoek tot afhandeling. De functie omvat de beoordeling van dekking, coördinatie van behandeling en facturering, reserves, documentatie en communicatie met alle betrokkenen bij de schadeclaim.
Beschrijving
- Uitsluitend medische schadeclaims wegens arbeidsongeschiktheid beheren vanaf ontvangst tot afhandeling, waarbij de totale blootstelling binnen 10.000 Amerikaanse dollar en de gedelegeerde bevoegdheidslimieten blijft
- Schadeonderzoeken tijdig openen en afronden
- De dekking beoordelen volgens de toepasselijke wetgeving per staat en bedrijfsnormen
- Medische zorg en bijbehorende facturering coördineren en toezicht houden op de uitvoering
- Communiceren met eisers, werkgevers, zorgverleners, leveranciers, klanten en medewerkers van TRISTAR
- Reserves berekenen, vaststellen en herzien volgens de gedelegeerde bevoegdheden en bedrijfsnormen
- Schadeclaims volgen op verzuim, mogelijke inkomensschade, stijgende medische kosten, rechtszaken en andere wezenlijke wijzigingen
- Schadeclaims boven 10.000 Amerikaanse dollar of buiten het uitsluitend medische werkterrein escaleren naar een leidinggevende
- Het schadedagboek bijhouden en volledige, nauwkeurige dossiergegevens vastleggen
- Klanten informeren over letselpatronen en zorgen over de veiligheid op de werkplek
- Deelnemen aan dossierbeoordelingen en andere toegewezen verantwoordelijkheden uitvoeren
Vereisten
- Middelbareschooldiploma of GED
- Een tot drie jaar relevante werkervaring
- Praktische kennis van wetgeving inzake arbeidsongeschiktheid, wettelijke verplichtingen en toepasselijke medische terminologie
- Vermogen om uitsluitend medische schadeclaims binnen de gedelegeerde bevoegdheden en vastgestelde procedures te onderzoeken en te beheren
- Analytisch vermogen om schadefeiten, medische dossiers en factureringsinformatie te beoordelen
- Oordeelsvermogen om toenemende blootstelling of complexiteit te herkennen en tijdig aanwijzingen van een leidinggevende te vragen
- Sterke organisatorische vaardigheden, waaronder het bijhouden van het schadedagboek, het prioriteren van taken en het beheren van deadlines
- Duidelijke en doeltreffende schriftelijke en mondelinge communicatie
- Professioneel vermogen om samen te werken met mensen op alle niveaus van een organisatie
- Vaardigheid met Microsoft Word en Excel heeft de voorkeur
- Door de staat vereiste certificering of vergunning
- Vermogen om zittend werk te verrichten en te voldoen aan de mentale, visuele en fysieke eisen van de functie