TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.
Gestionnaire de Sinistres Accidents du Travail I - Médicaux Uniquement (Hybride)
TRISTAR Insurance Group recherche un(e) Gestionnaire de Sinistres Accidents du Travail I en mode hybride pour gérer des sinistres exclusivement médicaux, de l’enquête à la résolution. Le poste couvre l’évaluation de la prise en charge, la coordination des soins et de la facturation, les provisions, la documentation et la communication avec les parties prenantes.
Description
- Gérer les sinistres d’accidents du travail exclusivement médicaux, de leur réception à leur résolution, en maintenant l’exposition totale dans la limite de 10 000 dollars et de l’autorité déléguée
- Ouvrir et mener rapidement à bien les enquêtes sur les sinistres
- Évaluer la prise en charge conformément aux lois des États applicables et aux normes de l’entreprise
- Coordonner et superviser les soins médicaux ainsi que la facturation associée
- Communiquer avec les demandeurs, les employeurs, les prestataires, les fournisseurs, les clients et le personnel de TRISTAR
- Calculer, établir et réviser les provisions conformément à l’autorité déléguée et aux normes de l’entreprise
- Suivre les sinistres afin de repérer les pertes de temps de travail, l’exposition potentielle aux indemnités, l’augmentation des coûts médicaux, les litiges et autres changements importants
- Transmettre à un superviseur les sinistres supérieurs à 10 000 dollars ou sortant du cadre exclusivement médical
- Tenir à jour le journal des sinistres et compléter les dossiers de manière exacte et exhaustive
- Partager avec les clients les tendances en matière de blessures et les préoccupations liées à la sécurité au travail
- Participer aux revues de dossiers et accomplir toute autre responsabilité confiée
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou GED
- Un à trois ans d’expérience professionnelle pertinente
- Bonne connaissance pratique des lois relatives aux accidents du travail, des obligations légales et de la terminologie médicale applicable
- Capacité à enquêter sur les sinistres exclusivement médicaux et à les gérer dans le cadre de l’autorité déléguée et des procédures établies
- Capacité d’analyse pour évaluer les faits du sinistre, les dossiers médicaux et les informations de facturation
- Jugement permettant d’identifier une exposition ou une complexité croissante et de demander rapidement les directives d’un superviseur
- Solides compétences organisationnelles, notamment pour tenir le journal, hiérarchiser les tâches et gérer les délais
- Excellentes aptitudes à la communication écrite et orale
- Aptitude professionnelle à travailler avec des personnes à tous les niveaux d’une entreprise
- La maîtrise de Microsoft Word et Excel est un atout
- Certification ou licence exigée par l’État
- Capacité à effectuer un travail sédentaire et à satisfaire aux exigences mentales, visuelles et physiques du poste