TRISTAR Insurance Group adalah administrator pihak ketiga berskala nasional yang melayani pemberi kerja, perusahaan asuransi, dan entitas publik dengan layanan administrasi asuransi serta manajemen risiko. Perusahaan ini mendukung program properti dan kecelakaan, kompensasi pekerja, tanggung jawab umum dan kendaraan bermotor, layanan perawatan terkelola, manajemen ketidakhadiran dan disabilitas, administrasi tunjangan kelompok karyawan, serta keselamatan kerja. Kemampuan layanan perawatan terkelolanya mencakup peninjauan tagihan, manajemen kasus, peninjauan pemanfaatan layanan, triase perawat, dan manajemen manfaat farmasi. TRISTAR memadukan operasional berbasis teknologi dengan layanan yang disesuaikan untuk membantu klien mengelola risiko dalam kebutuhan asuransi dan tunjangan karyawan yang kompleks.
Pemeriksa Klaim Kompensasi Pekerja I - Medis Saja (Hibrida)
TRISTAR Insurance Group mencari Pemeriksa Klaim Kompensasi Pekerja I dengan sistem kerja hibrida untuk menangani klaim medis saja sejak penyelidikan hingga penyelesaian. Peran ini mencakup penilaian tanggung jawab, koordinasi perawatan dan penagihan, pencadangan, dokumentasi, serta komunikasi dengan para pihak terkait klaim.
Deskripsi
- Kelola klaim kompensasi pekerja medis saja sejak penerimaan hingga penyelesaian, dengan menjaga total paparan risiko dalam batas $10.000 dan kewenangan yang didelegasikan
- Buka dan selesaikan penyelidikan klaim dengan segera
- Nilai tanggung jawab berdasarkan hukum negara bagian yang berlaku dan standar perusahaan
- Koordinasikan dan awasi perawatan medis serta penagihan terkait
- Berkomunikasi dengan penggugat, pemberi kerja, penyedia layanan, vendor, klien, dan personel TRISTAR
- Hitung, tetapkan, dan revisi pencadangan sesuai kewenangan yang didelegasikan dan standar perusahaan
- Pantau klaim terkait kehilangan waktu kerja, potensi paparan ganti rugi, peningkatan biaya medis, litigasi, dan perubahan material lainnya
- Eskalasi klaim di atas $10.000 atau di luar cakupan medis saja kepada supervisor
- Pelihara catatan harian klaim dan lengkapi catatan berkas yang akurat
- Bagikan pola cedera dan kekhawatiran keselamatan kerja kepada klien
- Ikut serta dalam peninjauan berkas dan menyelesaikan tanggung jawab lain yang ditugaskan
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas atau GED
- Pengalaman kerja yang relevan selama satu hingga tiga tahun
- Pengetahuan kerja tentang hukum kompensasi pekerja, kewajiban berdasarkan undang-undang, dan terminologi medis yang berlaku
- Kemampuan menyelidiki dan mengelola klaim medis saja dalam kewenangan yang didelegasikan dan prosedur yang ditetapkan
- Kemampuan analitis untuk menilai fakta klaim, rekam medis, dan informasi penagihan
- Pertimbangan untuk mengidentifikasi peningkatan paparan risiko atau kompleksitas serta segera meminta arahan supervisor
- Keterampilan organisasi yang kuat, termasuk pemeliharaan catatan harian, penentuan prioritas tugas, dan pengelolaan tenggat waktu
- Komunikasi tertulis dan lisan yang jelas dan efektif
- Kemampuan profesional untuk bekerja dengan orang-orang di semua tingkat organisasi
- Kemahiran Microsoft Word dan Excel lebih diutamakan
- Sertifikasi atau lisensi yang diwajibkan negara bagian
- Kemampuan melakukan pekerjaan menetap dan memenuhi tuntutan mental, visual, serta fisik dari peran ini