TRISTAR Insurance Group je celostátní správce pojištění, který poskytuje zaměstnavatelům, pojišťovnám a veřejným subjektům služby v oblasti správy pojištění a řízení rizik. Společnost podporuje programy pojištění majetku a odpovědnosti, odškodnění pracovníků, obecné a automobilové odpovědnosti, řízené zdravotní péče, řízení absencí a pracovní neschopnosti, správy skupinových zaměstnaneckých benefitů a bezpečnosti na pracovišti. Její možnosti v oblasti řízené zdravotní péče zahrnují kontrolu účtů, řízení zdravotních případů, posuzování využití péče, telefonickou triáž zdravotními sestrami a správu lékárenských benefitů. TRISTAR kombinuje technologiemi podporované provozní procesy s individuálním přístupem ke službám a pomáhá klientům řídit rizika spojená se složitými potřebami v oblasti pojištění a zaměstnaneckých benefitů.
Specialista I pro likvidaci nároků na odškodnění pracovníků — pouze zdravotní náklady (hybridní režim)
TRISTAR Insurance Group hledá specialistu I pro likvidaci nároků na odškodnění pracovníků v hybridním režimu, který bude spravovat nároky týkající se pouze zdravotních nákladů od šetření až po vyřízení. Náplň práce zahrnuje posuzování oprávněnosti nároků, koordinaci léčby a účtování, tvorbu rezerv, vedení dokumentace a komunikaci se všemi účastníky likvidace nároků.
Popis
- Spravovat nároky na odškodnění pracovníků týkající se pouze zdravotních nákladů od přijetí až po vyřízení a udržovat celkovou expozici v limitu 10 000 USD a v rámci delegovaných pravomocí
- Neprodleně otevírat nároky a dokončovat jejich šetření
- Posuzovat oprávněnost nároků podle příslušných státních zákonů a standardů společnosti
- Koordinovat a dohlížet na zdravotní péči a související účtování
- Komunikovat s žadateli, zaměstnavateli, poskytovateli zdravotní péče, dodavateli, klienty a pracovníky společnosti TRISTAR
- Vypočítávat, stanovovat a upravovat rezervy v souladu s delegovanými pravomocemi a standardy společnosti
- Sledovat pracovní neschopnost, potenciální expozici na náhrady, rostoucí zdravotní náklady, soudní řízení a další podstatné změny u nároků
- Předávat nadřízenému nároky převyšující 10 000 USD nebo nároky mimo rozsah pouze zdravotních nákladů
- Vést deník nároků a úplné a přesné záznamy ve spisech
- Sdílet s klienty informace o vzorcích zranění a obavách týkajících se bezpečnosti na pracovišti
- Účastnit se kontrol spisů a plnit další přidělené úkoly
Požadavky
- Středoškolské vzdělání nebo GED
- Jeden až tři roky relevantní pracovní praxe
- Praktická znalost právních předpisů o odškodnění pracovníků, zákonných povinností a příslušné lékařské terminologie
- Schopnost šetřit a spravovat nároky týkající se pouze zdravotních nákladů v rámci delegovaných pravomocí a stanovených postupů
- Analytické schopnosti pro posuzování skutečností souvisejících s nárokem, zdravotnické dokumentace a fakturačních údajů
- Schopnost rozpoznat rostoucí expozici nebo složitost nároku a neprodleně si vyžádat pokyny nadřízeného
- Vynikající organizační schopnosti včetně vedení deníku, stanovování priorit a řízení termínů
- Jasná a účinná písemná i ústní komunikace
- Profesionální schopnost spolupracovat s lidmi na všech úrovních organizace
- Znalost aplikací Microsoft Word a Excel je výhodou
- Certifikace nebo licence vyžadovaná právními předpisy daného státu
- Schopnost vykonávat sedavou práci a splňovat duševní, zrakové a fyzické požadavky této pozice