TRISTAR Insurance Group è un amministratore nazionale di servizi assicurativi per conto terzi che offre servizi di amministrazione assicurativa e gestione del rischio a datori di lavoro, compagnie assicurative ed enti pubblici. L’azienda supporta programmi per i danni a proprietà e persone, l’indennizzo dei lavoratori, la responsabilità civile generale e automobilistica, l’assistenza gestita, la gestione delle assenze e delle disabilità, l’amministrazione dei benefit collettivi per i dipendenti e la sicurezza sul lavoro. Le sue competenze nell’assistenza gestita comprendono la verifica delle fatture, la gestione dei casi, la revisione dell’utilizzo, il triage infermieristico e la gestione dei benefit farmaceutici. TRISTAR combina operazioni supportate dalla tecnologia con un servizio personalizzato per aiutare i clienti a gestire i rischi legati a esigenze complesse in materia di assicurazioni e benefit per i dipendenti.
Esaminatore di Sinistri per Infortuni sul Lavoro I - Solo Medici (Ibrido)
TRISTAR Insurance Group cerca un/una Esaminatore/Esaminatrice di Sinistri per Infortuni sul Lavoro I in modalità ibrida per gestire sinistri esclusivamente medici, dall’indagine alla risoluzione. Il ruolo comprende la valutazione della copertura, il coordinamento delle cure e della fatturazione, gli accantonamenti, la documentazione e la comunicazione con le parti coinvolte nel sinistro.
Descrizione
- Gestire sinistri per infortuni sul lavoro esclusivamente medici dalla ricezione alla risoluzione, mantenendo l’esposizione totale entro 10.000 dollari e i limiti dell’autorità delegata
- Avviare e completare tempestivamente le indagini sui sinistri
- Valutare la copertura secondo le leggi statali applicabili e gli standard aziendali
- Coordinare e supervisionare le cure mediche e la relativa fatturazione
- Comunicare con richiedenti, datori di lavoro, fornitori di servizi, venditori, clienti e personale TRISTAR
- Calcolare, stabilire e rivedere gli accantonamenti in base all’autorità delegata e agli standard aziendali
- Monitorare i sinistri per individuare assenze dal lavoro, potenziale esposizione a indennizzi, aumento dei costi medici, contenziosi e altri cambiamenti rilevanti
- Sottoporre a un supervisore i sinistri superiori a 10.000 dollari o al di fuori dell’ambito esclusivamente medico
- Mantenere il diario dei sinistri e completare registrazioni accurate e complete nei fascicoli
- Condividere con i clienti gli schemi degli infortuni e le problematiche relative alla sicurezza sul lavoro
- Partecipare alle revisioni dei fascicoli e svolgere altre responsabilità assegnate
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o GED
- Da uno a tre anni di esperienza lavorativa pertinente
- Conoscenza operativa delle leggi sugli infortuni sul lavoro, degli obblighi di legge e della terminologia medica applicabile
- Capacità di svolgere indagini e gestire sinistri esclusivamente medici nell’ambito dell’autorità delegata e delle procedure stabilite
- Capacità analitica di valutare i fatti del sinistro, la documentazione medica e le informazioni di fatturazione
- Buon giudizio nell’identificare un aumento dell’esposizione o della complessità e nell’ottenere tempestivamente indicazioni da un supervisore
- Ottime capacità organizzative, inclusa la gestione del diario, la definizione delle priorità e il rispetto delle scadenze
- Comunicazione scritta e orale chiara ed efficace
- Capacità professionale di lavorare con persone a tutti i livelli di un’azienda
- La conoscenza di Microsoft Word ed Excel costituisce un titolo preferenziale
- Certificazione o licenza richiesta dallo Stato
- Capacità di svolgere lavoro sedentario e di soddisfare i requisiti mentali, visivi e fisici del ruolo