A TRISTAR Insurance Group é uma administradora terceirizada nacional que oferece serviços de administração de seguros e gestão de riscos a empregadores, seguradoras e entidades públicas. A empresa atende a programas de seguros patrimoniais e de acidentes, compensação trabalhista, responsabilidade civil geral e de automóveis, assistência médica gerenciada, gestão de ausências e deficiências, administração de benefícios coletivos para funcionários e segurança no trabalho. Seus recursos de assistência médica gerenciada incluem análise de contas, gestão de casos, revisão de utilização, triagem de enfermagem e gestão de benefícios farmacêuticos. A TRISTAR combina operações apoiadas por tecnologia com atendimento personalizado para ajudar os clientes a gerenciar riscos relacionados a necessidades complexas de seguros e benefícios para funcionários.
Examinador(a) de Sinistros de Acidentes de Trabalho I - Somente Médicos (Híbrido)
A TRISTAR Insurance Group busca um(a) Examinador(a) de Sinistros de Acidentes de Trabalho I para gerenciar sinistros exclusivamente médicos em regime híbrido, da investigação à resolução. A função abrange análise de cobertura, coordenação de tratamento e faturamento, reservas, documentação e comunicação com as partes envolvidas no sinistro.
Descrição
- Gerenciar sinistros de acidentes de trabalho exclusivamente médicos desde o recebimento até a resolução, mantendo a exposição total dentro de US$ 10.000 e dos limites de autoridade delegada
- Abrir e concluir investigações de sinistros prontamente
- Avaliar a cobertura de acordo com as leis estaduais aplicáveis e os padrões da empresa
- Coordenar e supervisionar o atendimento médico e o faturamento relacionado
- Comunicar-se com reclamantes, empregadores, prestadores, fornecedores, clientes e funcionários da TRISTAR
- Calcular, estabelecer e revisar reservas de acordo com a autoridade delegada e os padrões da empresa
- Acompanhar sinistros quanto a afastamento do trabalho, possível exposição a indenizações, aumento dos custos médicos, litígios e outras mudanças relevantes
- Encaminhar a um supervisor os sinistros acima de US$ 10.000 ou fora do escopo exclusivamente médico
- Manter o diário de sinistros e completar registros precisos e completos nos arquivos
- Compartilhar com os clientes padrões de lesões e preocupações relacionadas à segurança no trabalho
- Participar de revisões de arquivos e concluir outras responsabilidades atribuídas
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou GED
- De um a três anos de experiência profissional relevante
- Conhecimento prático das leis de acidentes de trabalho, obrigações legais e terminologia médica aplicável
- Capacidade de investigar e administrar sinistros exclusivamente médicos dentro da autoridade delegada e dos procedimentos estabelecidos
- Capacidade analítica para avaliar fatos do sinistro, registros médicos e informações de faturamento
- Discernimento para identificar aumento da exposição ou da complexidade e obter prontamente orientação de um supervisor
- Boas habilidades de organização, incluindo manutenção do diário, priorização de tarefas e gestão de prazos
- Comunicação escrita e verbal clara e eficaz
- Capacidade profissional de trabalhar com pessoas de todos os níveis de uma empresa
- Proficiência em Microsoft Word e Excel é desejável
- Certificação ou licença exigida pelo estado
- Capacidade de realizar trabalho sedentário e atender às exigências mentais, visuais e físicas da função