TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group
تُعد TRISTAR Insurance Group جهة وطنية لإدارة خدمات التأمين لصالح الغير، وتخدم أصحاب العمل وشركات التأمين والجهات العامة من خلال خدمات إدارة التأمين وإدارة المخاطر. تدعم الشركة برامج الممتلكات والمسؤولية، وتعويضات إصابات العمل، والمسؤولية العامة ومسؤولية السيارات، والرعاية المُدارة، وإدارة الغياب والعجز، وإدارة مزايا الموظفين الجماعية، والسلامة في مكان العمل. وتشمل قدراتها في مجال الرعاية المُدارة مراجعة الفواتير، وإدارة الحالات، ومراجعة الاستفادة، وفرز الحالات بواسطة الممرضين، وإدارة مزايا الأدوية. وتجمع TRISTAR بين العمليات المدعومة بالتكنولوجيا والخدمة المصممة وفق احتياجات العملاء لمساعدتهم على إدارة المخاطر المرتبطة باحتياجات التأمين ومزايا الموظفين المعقدة.

فاحص مطالبات تعويضات العمال - المستوى الأول، طبي فقط (هجين)

تبحث TRISTAR Insurance Group عن فاحص مطالبات تعويضات العمال من المستوى الأول للعمل بنظام هجين وإدارة المطالبات الطبية فقط من التحقيق حتى التسوية. تشمل الوظيفة تحديد قابلية التعويض، وتنسيق العلاج والفوترة، وإدارة الاحتياطيات، والتوثيق، والتواصل مع الأطراف المعنية بالمطالبة.

الوصف

  • إدارة مطالبات تعويضات العمال الطبية فقط من الاستلام حتى التسوية، مع إبقاء إجمالي التعرض المالي ضمن 10,000 دولار وحدود الصلاحيات المفوضة
  • فتح التحقيقات في المطالبات واستكمالها بسرعة
  • تقييم قابلية التعويض بموجب قوانين الولاية المعمول بها ومعايير الشركة
  • تنسيق الرعاية الطبية والفوترة ذات الصلة والإشراف عليهما
  • التواصل مع أصحاب المطالبات وأصحاب العمل ومقدمي الخدمات والموردين والعملاء وموظفي TRISTAR
  • حساب الاحتياطيات وتحديدها ومراجعتها وفقًا للصلاحيات المفوضة ومعايير الشركة
  • متابعة المطالبات لرصد فقدان وقت العمل، والتعرض المحتمل للتعويضات، وارتفاع التكاليف الطبية، والتقاضي، وغير ذلك من التغييرات الجوهرية
  • تصعيد المطالبات التي تتجاوز 10,000 دولار أو تخرج عن نطاق المطالبات الطبية فقط إلى المشرف
  • الحفاظ على سجل متابعة المطالبة واستكمال ملفات كاملة ودقيقة
  • مشاركة أنماط الإصابات ومخاوف السلامة في مكان العمل مع العملاء
  • المشاركة في مراجعات الملفات واستكمال المسؤوليات الأخرى المسندة

المتطلبات

  • شهادة الثانوية العامة أو GED
  • خبرة عملية ذات صلة لمدة سنة إلى ثلاث سنوات
  • معرفة عملية بقوانين تعويضات العمال والالتزامات النظامية والمصطلحات الطبية المعمول بها
  • القدرة على التحقيق في المطالبات الطبية فقط وإدارتها ضمن الصلاحيات المفوضة والإجراءات المعتمدة
  • القدرة التحليلية لتقييم وقائع المطالبة والسجلات الطبية ومعلومات الفوترة
  • القدرة على تحديد زيادة التعرض المالي أو التعقيد والحصول بسرعة على توجيه من المشرف
  • مهارات تنظيمية قوية، بما في ذلك الحفاظ على سجل المتابعة وترتيب المهام وإدارة المواعيد النهائية
  • التواصل الكتابي والشفهي الواضح والفعال
  • القدرة المهنية على العمل مع أشخاص من جميع المستويات داخل الشركة
  • يفضل إتقان Microsoft Word وExcel
  • شهادة أو ترخيص مطلوب من الولاية
  • القدرة على أداء العمل المكتبي المستقر وتلبية المتطلبات العقلية والبصرية والبدنية للوظيفة