
TRISTAR Insurance Group یک مدیر شخص ثالث در سطح ملی است که به کارفرمایان، شرکتهای بیمه و نهادهای عمومی، خدمات مدیریت بیمه و مدیریت ریسک ارائه میدهد. این شرکت از برنامههای بیمه اموال و حوادث، جبران خسارت کارکنان، مسئولیت عمومی و خودرو، مراقبت مدیریتشده، مدیریت غیبت و ازکارافتادگی، مدیریت مزایای گروهی کارکنان و ایمنی محیط کار پشتیبانی میکند. قابلیتهای مراقبت مدیریتشده آن شامل بررسی صورتحساب، مدیریت پرونده، بررسی میزان استفاده، تریاژ پرستاری و مدیریت مزایای دارویی است. TRISTAR عملیات مبتنی بر فناوری را با خدمات متناسب با نیاز مشتری ترکیب میکند تا به مشتریان در مدیریت ریسکهای مرتبط با نیازهای پیچیده بیمهای و مزایای کارکنان کمک کند.
کارشناس بررسی خسارت غرامت کارگران I - فقط پزشکی (ترکیبی)
گروه بیمه TRISTAR به دنبال یک کارشناس بررسی خسارت غرامت کارگران I بهصورت ترکیبی است تا خسارتهای فقط پزشکی را از مرحله بررسی تا حلوفصل مدیریت کند. این شغل شامل ارزیابی قابلیت جبران، هماهنگی درمان و صورتحساب، ذخایر، مستندسازی و ارتباط با ذینفعان پرونده است.
توضیحات
- مدیریت خسارتهای غرامت کارگران با ماهیت فقط پزشکی از دریافت پرونده تا حلوفصل، با نگهداشتن کل تعهد مالی در سقف ۱۰٬۰۰۰ دلار و حدود اختیار تفویضشده
- آغاز و تکمیل سریع بررسی خسارت
- ارزیابی قابلیت جبران طبق قوانین ایالتی مربوط و استانداردهای شرکت
- هماهنگی و نظارت بر مراقبت پزشکی و صورتحسابهای مرتبط
- ارتباط با مدعیان، کارفرمایان، ارائهدهندگان خدمات، فروشندگان، مشتریان و کارکنان TRISTAR
- محاسبه، تعیین و بازنگری ذخایر مطابق اختیار تفویضشده و استانداردهای شرکت
- پیگیری خسارتها از نظر غیبت از کار، تعهد احتمالی جبران، افزایش هزینههای پزشکی، دعاوی حقوقی و سایر تغییرات مهم
- ارجاع خسارتهای بیش از ۱۰٬۰۰۰ دلار یا خارج از دامنه فقط پزشکی به سرپرست
- نگهداری دفترچه پیگیری خسارت و ثبت سوابق کامل و دقیق پرونده
- بهاشتراکگذاری الگوهای آسیبدیدگی و نگرانیهای ایمنی محیط کار با مشتریان
- شرکت در بررسی پروندهها و انجام سایر مسئولیتهای محولشده
شرایط لازم
- مدرک دیپلم دبیرستان یا GED
- یک تا سه سال سابقه کار مرتبط
- آشنایی عملی با قوانین غرامت کارگران، تعهدات قانونی و اصطلاحات پزشکی مربوط
- توانایی بررسی و مدیریت خسارتهای فقط پزشکی در چارچوب اختیار تفویضشده و رویههای تعیینشده
- توانایی تحلیلی برای ارزیابی واقعیتهای خسارت، سوابق پزشکی و اطلاعات صورتحساب
- قضاوت مناسب برای شناسایی افزایش تعهد مالی یا پیچیدگی و دریافت سریع راهنمایی سرپرست
- مهارتهای سازماندهی قوی، از جمله نگهداری دفترچه پیگیری، اولویتبندی وظایف و مدیریت مهلتها
- توانایی ارتباط نوشتاری و شفاهی روشن و مؤثر
- توانایی حرفهای برای کار با افراد در همه سطوح سازمان
- تسلط به Microsoft Word و Excel مزیت محسوب میشود
- گواهی یا مجوز موردنیاز ایالت
- توانایی انجام کار نشسته و برآورده کردن الزامات ذهنی، بصری و جسمی این شغل