工伤理赔审核员 I——仅医疗理赔(混合办公)
TRISTAR Insurance Group 正在招聘一名混合办公的工伤理赔审核员 I,负责从调查到结案管理仅医疗理赔案件。该职位涵盖责任认定、治疗与账单协调、准备金、文件记录,以及与理赔相关方的沟通。
描述
- 管理从受理到结案的仅医疗工伤理赔案件,将总风险金额控制在10,000美元及授权权限范围内
- 及时开启并完成理赔调查
- 依据适用的州法律和公司标准评估赔偿责任
- 协调并监督医疗护理及相关账单
- 与索赔人、雇主、医疗服务提供者、供应商、客户及TRISTAR员工沟通
- 根据授权权限和公司标准计算、设定并调整准备金
- 跟踪误工情况、潜在赔偿风险、不断上涨的医疗费用、诉讼及其他重大变化
- 将金额超过10,000美元或超出仅医疗理赔范围的案件上报主管
- 维护理赔日记并确保档案记录完整准确
- 向客户分享伤情模式和工作场所安全隐患
- 参与档案审查并完成其他分配的职责
任职要求
- 高中毕业或具备GED证书
- 一至三年相关工作经验
- 了解工伤赔偿法律、法定责任及适用的医学术语
- 能够在授权权限和既定流程内调查和管理仅医疗理赔案件
- 具备分析能力,能够评估理赔事实、医疗记录和账单信息
- 能够识别风险或复杂程度上升的情况,并及时寻求主管指导
- 具备良好的组织能力,包括维护理赔日记、安排任务优先级和管理截止期限
- 具备清晰有效的书面和口头沟通能力
- 能够以专业方式与企业各层级人员合作
- 熟练使用Microsoft Word和Excel者优先
- 具备州要求的认证或执照
- 能够从事久坐工作,并满足该职位的心理、视觉和身体要求
