TRISTAR Insurance Group är en nationell tredjepartsadministratör som erbjuder arbetsgivare, försäkringsbolag och offentliga organisationer tjänster inom försäkringsadministration och riskhantering. Företaget stödjer program för egendom och sakförsäkring, arbetsskadeförsäkring, allmänna ansvars- och motorfordonsförsäkringar, managed care, hantering av frånvaro och funktionsnedsättning, administration av personalförmåner samt säkerhet på arbetsplatsen. Företagets managed care-tjänster omfattar bland annat granskning av fakturor, ärendehantering, vårdutnyttjandegranskning, sjuksköterskebaserad triage och hantering av läkemedelsförmåner. TRISTAR kombinerar teknikbaserad verksamhet med skräddarsydd service för att hjälpa kunder att hantera risker inom komplexa försäkrings- och personalförmånsbehov.
Skadereglerare för arbetsskadeersättning I – endast medicinska kostnader (hybrid)
TRISTAR Insurance Group söker en hybridarbetande skadereglerare för arbetsskadeersättning I som hanterar skadeärenden som enbart gäller medicinska kostnader, från utredning till avslut. Rollen omfattar bedömning av ersättningsbarhet, samordning av vård och fakturering, reserver, dokumentation samt kommunikation med berörda parter i skadeärendet.
Beskrivning
- Hantera skadeärenden inom arbetsskadeersättning som enbart gäller medicinska kostnader, från registrering till avslut, och hålla den totala exponeringen inom 10 000 USD och tilldelade befogenhetsgränser
- Öppna och slutföra skadeutredningar utan dröjsmål
- Bedöma ersättningsbarhet enligt tillämplig delstatslagstiftning och företagets riktlinjer
- Samordna och övervaka medicinsk vård och tillhörande fakturering
- Kommunicera med skadelidande, arbetsgivare, vårdgivare, leverantörer, kunder och TRISTAR-personal
- Beräkna, fastställa och revidera reserver enligt tilldelade befogenheter och företagets riktlinjer
- Följa skadeärenden avseende förlorad arbetstid, potentiell ersättningsexponering, ökande vårdkostnader, rättstvister och andra väsentliga förändringar
- Eskalera skadeärenden över 10 000 USD eller ärenden utanför området för enbart medicinska kostnader till en chef
- Underhålla skadeärendets bevakningsplan och fullständiga, korrekta akter
- Dela information om skademönster och arbetsmiljörelaterade säkerhetsproblem med kunder
- Delta i aktgranskningar och utföra andra tilldelade arbetsuppgifter
Krav
- Gymnasieexamen eller GED
- Ett till tre års relevant arbetslivserfarenhet
- Praktiska kunskaper om lagar om arbetsskadeersättning, lagstadgade skyldigheter och relevant medicinsk terminologi
- Förmåga att utreda och administrera skadeärenden som enbart gäller medicinska kostnader inom tilldelade befogenheter och fastställda rutiner
- Analytisk förmåga att bedöma skadefakta, medicinska journaler och faktureringsuppgifter
- Omdöme att identifiera ökande exponering eller komplexitet och snabbt inhämta vägledning från chef
- God organisationsförmåga, inklusive underhåll av bevakningsplaner, prioritering av uppgifter och hantering av tidsfrister
- Tydlig och effektiv skriftlig och muntlig kommunikation
- Professionell förmåga att samarbeta med personer på alla nivåer i en organisation
- Goda kunskaper i Microsoft Word och Excel är meriterande
- Certifiering eller licens som krävs av delstaten
- Förmåga att utföra stillasittande arbete och uppfylla rollens mentala, visuella och fysiska krav