
TRISTAR Insurance Groupは、雇用主、保険会社、公共機関に保険管理およびリスク管理サービスを提供する、全国規模の第三者管理機関です。同社は、財物・損害保険プログラム、労災補償、一般賠償責任保険および自動車賠償責任保険、マネージドケア、休職・障害管理、従業員向け団体福利厚生の管理、職場の安全対策を支援しています。マネージドケアのサービスには、請求書審査、ケース管理、利用審査、看護師によるトリアージ、薬剤給付管理などがあります。TRISTARは、テクノロジーを活用した業務運営と個別対応型のサービスを組み合わせ、複雑な保険および従業員福利厚生のニーズに伴うリスク管理を支援しています。
労災保険請求審査担当 I――医療費のみ(ハイブリッド勤務)
TRISTAR Insurance Groupは、調査から解決まで医療費のみの労災保険請求を管理する、ハイブリッド勤務の労災保険請求審査担当 Iを募集しています。この職務では、補償対象の判断、治療と請求の調整、準備金、記録管理、請求関係者とのコミュニケーションを担当します。
仕事内容
- 受付から解決まで医療費のみの労災保険請求を管理し、総損害見込額を10,000米ドル以内かつ委任権限の範囲内に維持する
- 速やかに請求調査を開始し完了する
- 適用される州法および会社基準に基づき補償対象となるかを判断する
- 医療ケアおよび関連請求を調整・監督する
- 請求者、雇用主、医療提供者、業者、顧客、TRISTARの担当者と連絡を取る
- 委任権限および会社基準に従って準備金を計算、設定、見直しする
- 休業、潜在的な所得補償リスク、増加する医療費、訴訟、その他の重大な変化について請求を追跡する
- 10,000米ドルを超える請求、または医療費のみの範囲を外れる請求を上司にエスカレーションする
- 請求日誌を管理し、完全かつ正確なファイル記録を作成する
- 負傷の傾向や職場の安全上の懸念を顧客と共有する
- ファイルレビューに参加し、その他に割り当てられた業務を遂行する
応募要件
- 高等学校卒業資格またはGED
- 関連業務の実務経験1~3年
- 労災補償法、法定義務、および適用される医学用語に関する実務知識
- 委任権限および確立された手順の範囲内で医療費のみの請求を調査・管理する能力
- 請求の事実、医療記録、請求情報を評価する分析力
- リスクや複雑性の増大を特定し、速やかに上司の指示を仰ぐ判断力
- 請求日誌の管理、業務の優先順位付け、期限管理を含む高い組織力
- 明確で効果的な文書および口頭でのコミュニケーション能力
- 組織内のあらゆる階層の人と専門的に協働する能力
- Microsoft WordおよびExcelのスキルがあれば尚可
- 州が定める認定または免許
- 座位中心の業務を行い、職務上求められる精神的、視覚的、身体的要件を満たす能力