TRISTAR Insurance Group to ogólnokrajowy administrator usług ubezpieczeniowych, który świadczy na rzecz pracodawców, ubezpieczycieli i podmiotów publicznych usługi w zakresie administracji ubezpieczeniami oraz zarządzania ryzykiem. Firma obsługuje programy dotyczące ubezpieczeń majątkowych i odpowiedzialności cywilnej, odszkodowań pracowniczych, ogólnej i komunikacyjnej odpowiedzialności cywilnej, zarządzanej opieki medycznej, zarządzania absencją i niezdolnością do pracy, administracji grupowymi świadczeniami pracowniczymi oraz bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jej możliwości w zakresie zarządzanej opieki medycznej obejmują weryfikację rachunków, zarządzanie przypadkami medycznymi, ocenę zasadności korzystania ze świadczeń, telefoniczny triage pielęgniarski oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi. TRISTAR łączy działalność operacyjną wspieraną technologią z indywidualnym podejściem do obsługi, pomagając klientom zarządzać ryzykiem w ramach złożonych potrzeb związanych z ubezpieczeniami i świadczeniami pracowniczymi.
Specjalista ds. roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych I — wyłącznie koszty medyczne (praca hybrydowa)
TRISTAR Insurance Group poszukuje specjalisty ds. roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych I do pracy hybrydowej przy obsłudze roszczeń dotyczących wyłącznie kosztów medycznych — od zbadania sprawy po jej rozstrzygnięcie. Zakres obowiązków obejmuje ocenę zasadności roszczeń, koordynację leczenia i rozliczeń, ustalanie rezerw, prowadzenie dokumentacji oraz komunikację z uczestnikami procesu likwidacji szkód.
Opis
- Prowadzić roszczenia z tytułu odszkodowań pracowniczych dotyczące wyłącznie kosztów medycznych — od przyjęcia do rozstrzygnięcia — utrzymując łączną ekspozycję w granicach 10 000 USD i przyznanych uprawnień
- Niezwłocznie otwierać roszczenia i kończyć postępowania wyjaśniające
- Oceniać zasadność roszczeń zgodnie z obowiązującymi przepisami stanowymi i standardami firmy
- Koordynować i nadzorować opiekę medyczną oraz związane z nią rozliczenia
- Komunikować się z osobami zgłaszającymi roszczenia, pracodawcami, świadczeniodawcami, dostawcami, klientami i pracownikami TRISTAR
- Obliczać, ustalać i aktualizować rezerwy zgodnie z przyznanymi uprawnieniami i standardami firmy
- Monitorować utratę czasu pracy, potencjalną ekspozycję na świadczenia odszkodowawcze, rosnące koszty medyczne, postępowania sądowe i inne istotne zmiany dotyczące roszczeń
- Eskalować do przełożonego roszczenia przekraczające 10 000 USD lub wykraczające poza zakres wyłącznie kosztów medycznych
- Prowadzić dziennik roszczeń oraz kompletne i dokładne akta spraw
- Przekazywać klientom informacje o wzorcach urazów i zagrożeniach związanych z bezpieczeństwem pracy
- Uczestniczyć w przeglądach akt i wykonywać inne powierzone obowiązki
Wymagania
- Wykształcenie średnie lub GED
- Od jednego do trzech lat odpowiedniego doświadczenia zawodowego
- Praktyczna znajomość przepisów dotyczących odszkodowań pracowniczych, obowiązków ustawowych i odpowiedniej terminologii medycznej
- Umiejętność badania i obsługi roszczeń dotyczących wyłącznie kosztów medycznych w ramach przyznanych uprawnień i ustalonych procedur
- Umiejętności analityczne pozwalające oceniać fakty dotyczące roszczeń, dokumentację medyczną i informacje rozliczeniowe
- Umiejętność rozpoznawania zwiększonej ekspozycji lub złożoności sprawy oraz szybkiego uzyskiwania wskazówek przełożonego
- Bardzo dobra organizacja pracy, w tym prowadzenie dziennika, ustalanie priorytetów i zarządzanie terminami
- Jasna i skuteczna komunikacja pisemna i ustna
- Profesjonalna umiejętność współpracy z osobami na wszystkich szczeblach organizacji
- Mile widziana znajomość programów Microsoft Word i Excel
- Certyfikat lub licencja wymagana przez przepisy stanowe
- Umiejętność wykonywania pracy siedzącej oraz spełnienia wymagań umysłowych, wzrokowych i fizycznych związanych ze stanowiskiem