TRISTAR Insurance Group ialah pentadbir pihak ketiga nasional yang menyediakan perkhidmatan pentadbiran insurans dan pengurusan risiko kepada majikan, syarikat insurans serta entiti awam. Syarikat ini menyokong program harta benda dan kemalangan, pampasan pekerja, liabiliti am dan kenderaan, penjagaan terurus, pengurusan ketidakhadiran dan ketidakupayaan, pentadbiran manfaat kumpulan pekerja, serta keselamatan tempat kerja. Keupayaan penjagaan terurusnya merangkumi semakan bil, pengurusan kes, semakan penggunaan, triage jururawat dan pengurusan manfaat farmasi. TRISTAR menggabungkan operasi yang didayakan teknologi dengan perkhidmatan tersuai untuk membantu pelanggan mengurus risiko merentas keperluan insurans dan manfaat pekerja yang kompleks.
Pemeriksa Tuntutan Pampasan Pekerja I - Perubatan Sahaja (Hibrid)
TRISTAR Insurance Group mencari Pemeriksa Tuntutan Pampasan Pekerja I secara hibrid untuk mengurus tuntutan perubatan sahaja daripada penyiasatan hingga penyelesaian. Peranan ini meliputi penilaian liabiliti, penyelarasan rawatan dan bil, rizab, dokumentasi, serta komunikasi dengan pihak berkepentingan dalam tuntutan.
Penerangan
- Urus tuntutan pampasan pekerja perubatan sahaja daripada penerimaan hingga penyelesaian, dengan mengekalkan jumlah pendedahan dalam had $10,000 dan kuasa yang diwakilkan
- Buka dan lengkapkan penyiasatan tuntutan dengan segera
- Nilai liabiliti berdasarkan undang-undang negeri yang berkenaan dan piawaian syarikat
- Selaras dan awasi rawatan perubatan serta pengebilan berkaitan
- Berkomunikasi dengan penuntut, majikan, penyedia, vendor, pelanggan, dan kakitangan TRISTAR
- Kira, tetapkan, dan semak semula rizab mengikut kuasa yang diwakilkan dan piawaian syarikat
- Pantau tuntutan bagi kehilangan masa kerja, potensi pendedahan indemniti, peningkatan kos perubatan, litigasi, dan perubahan material lain
- Naikkan tuntutan melebihi $10,000 atau di luar skop perubatan sahaja kepada penyelia
- Selenggara diari tuntutan dan lengkapkan rekod fail yang menyeluruh dan tepat
- Kongsi corak kecederaan dan kebimbangan keselamatan tempat kerja dengan pelanggan
- Sertai semakan fail dan laksanakan tanggungjawab lain yang diberikan
Keperluan
- Diploma sekolah menengah atau GED
- Satu hingga tiga tahun pengalaman kerja yang berkaitan
- Pengetahuan kerja tentang undang-undang pampasan pekerja, kewajipan berkanun, dan istilah perubatan yang berkenaan
- Keupayaan menyiasat dan mentadbir tuntutan perubatan sahaja dalam kuasa yang diwakilkan dan prosedur yang ditetapkan
- Keupayaan analitikal untuk menilai fakta tuntutan, rekod perubatan, dan maklumat pengebilan
- Pertimbangan untuk mengenal pasti peningkatan pendedahan atau kerumitan serta mendapatkan arahan penyelia dengan segera
- Kemahiran organisasi yang kukuh, termasuk penyelenggaraan diari, keutamaan tugas, dan pengurusan tarikh akhir
- Komunikasi bertulis dan lisan yang jelas dan berkesan
- Keupayaan profesional untuk bekerja dengan individu di semua peringkat perniagaan
- Kemahiran Microsoft Word dan Excel diutamakan
- Pensijilan atau lesen yang diperlukan oleh negeri
- Keupayaan melakukan kerja sedentari dan memenuhi tuntutan mental, visual, serta fizikal peranan ini