TRISTAR Insurance Group — национальный администратор страховых программ, предоставляющий работодателям, страховщикам и государственным организациям услуги по администрированию страхования и управлению рисками. Компания поддерживает программы страхования имущества и ответственности, компенсации работникам, общей и автомобильной ответственности, управляемого медицинского обслуживания, управления отсутствием на рабочем месте и нетрудоспособностью, администрирования групповых льгот для сотрудников, а также безопасности труда. Возможности компании в сфере управляемого медицинского обслуживания включают проверку счетов, ведение медицинских случаев, оценку обоснованности использования услуг, сестринскую телефонную сортировку и управление аптечными льготами. TRISTAR сочетает технологичные операционные процессы с индивидуальным обслуживанием, помогая клиентам управлять рисками в рамках сложных страховых программ и потребностей в льготах для сотрудников.
Специалист I по рассмотрению требований о компенсации работникам — только медицинские расходы (гибридный формат)
TRISTAR Insurance Group ищет специалиста I по рассмотрению требований о компенсации работникам в гибридном формате для ведения требований, связанных только с медицинскими расходами, от расследования до урегулирования. В обязанности входят оценка страхового покрытия, координация лечения и счетов, расчет резервов, ведение документации и взаимодействие с участниками урегулирования требований.
Описание
- Вести требования о компенсации работникам, связанные только с медицинскими расходами, от поступления до урегулирования, удерживая общий размер ответственности в пределах 10 000 долларов США и лимитов делегированных полномочий
- Своевременно открывать требования и завершать расследования
- Оценивать наличие оснований для компенсации в соответствии с применимым законодательством штатов и стандартами компании
- Координировать и контролировать медицинскую помощь и связанные с ней счета
- Взаимодействовать с заявителями, работодателями, медицинскими организациями, поставщиками услуг, клиентами и сотрудниками TRISTAR
- Рассчитывать, устанавливать и пересматривать резервы в соответствии с делегированными полномочиями и стандартами компании
- Отслеживать потерю рабочего времени, потенциальную ответственность по выплатам, рост медицинских расходов, судебные разбирательства и другие существенные изменения по требованиям
- Передавать руководителю требования на сумму свыше 10 000 долларов США или выходящие за рамки только медицинских расходов
- Вести журнал требований и обеспечивать полноту и точность записей в делах
- Информировать клиентов о характере травм и проблемах безопасности на рабочих местах
- Участвовать в проверке дел и выполнять другие поручения
Требования
- Аттестат об окончании средней школы или эквивалент GED
- От одного до трех лет соответствующего опыта работы
- Знание законодательства о компенсации работникам, установленных законом обязательств и применяемой медицинской терминологии
- Способность расследовать требования, связанные только с медицинскими расходами, и вести их в рамках делегированных полномочий и установленных процедур
- Аналитические способности для оценки обстоятельств требования, медицинских записей и платежной информации
- Умение выявлять увеличение ответственности или сложности требования и своевременно обращаться за указаниями руководителя
- Высокие организаторские навыки, включая ведение журнала, расстановку приоритетов и соблюдение сроков
- Четкие и эффективные навыки письменного и устного общения
- Профессиональное умение взаимодействовать с сотрудниками всех уровней организации
- Желательно владение Microsoft Word и Excel
- Сертификация или лицензия, требуемая законодательством штата
- Способность выполнять работу преимущественно сидя и соответствовать умственным, зрительным и физическим требованиям должности