TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
Examinador/a de Reclamaciones de Compensación Laboral I - Solo Médicas (Híbrido)
TRISTAR Insurance Group busca un/a Examinador/a de Reclamaciones de Compensación Laboral I para gestionar reclamaciones exclusivamente médicas en modalidad híbrida, desde la investigación hasta la resolución. El puesto abarca la determinación de la cobertura, la coordinación del tratamiento y la facturación, las reservas, la documentación y la comunicación con las partes involucradas.
Descripción
- Gestionar reclamaciones de compensación laboral exclusivamente médicas desde la recepción hasta la resolución, manteniendo la exposición total dentro de los 10.000 dólares y los límites de autoridad delegada
- Abrir y completar las investigaciones de reclamaciones con prontitud
- Evaluar la cobertura conforme a las leyes estatales aplicables y las normas de la empresa
- Coordinar y supervisar la atención médica y la facturación relacionada
- Comunicarse con reclamantes, empleadores, proveedores, vendedores, clientes y personal de TRISTAR
- Calcular, establecer y revisar las reservas de acuerdo con la autoridad delegada y las normas de la empresa
- Supervisar las reclamaciones para detectar tiempo perdido, posible exposición indemnizatoria, aumento de los costos médicos, litigios y otros cambios relevantes
- Elevar a un supervisor las reclamaciones superiores a 10.000 dólares o que estén fuera del alcance exclusivamente médico
- Mantener el diario de reclamaciones y completar expedientes precisos y completos
- Compartir con los clientes los patrones de lesiones y las preocupaciones relacionadas con la seguridad laboral
- Participar en revisiones de expedientes y completar otras responsabilidades asignadas
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o GED
- De uno a tres años de experiencia laboral pertinente
- Conocimientos prácticos de las leyes de compensación laboral, las obligaciones legales y la terminología médica aplicable
- Capacidad para investigar y administrar reclamaciones exclusivamente médicas dentro de la autoridad delegada y los procedimientos establecidos
- Capacidad analítica para evaluar los hechos de las reclamaciones, los historiales médicos y la información de facturación
- Criterio para identificar un aumento de la exposición o la complejidad y solicitar rápidamente la orientación de un supervisor
- Sólidas habilidades de organización, incluido el mantenimiento del diario, la priorización de tareas y la gestión de plazos
- Comunicación escrita y verbal clara y eficaz
- Capacidad profesional para trabajar con personas de todos los niveles de una empresa
- Se valoran los conocimientos de Microsoft Word y Excel
- Certificación o licencia exigida por el estado
- Capacidad para realizar trabajo sedentario y cumplir con las exigencias mentales, visuales y físicas del puesto