Providence是一家非营利性医疗系统，提供广泛的医疗服务，涵盖初级和急诊护理、儿科、产科护理、癌症治疗、神经外科和骨科等领域。其医疗服务网络将线下服务与在线预约和移动应用访问相结合，帮助患者以符合自身需求的方式与医疗服务提供者建立联系。Providence秉持同情、尊严、正义以及服务弱势社区的理念，并通过基因组分析和临床试验等项目支持医疗研究与创新。该组织汇聚临床、运营、技术和研究团队，致力于改善患者治疗效果并扩大医疗服务的可及性。
高级理赔处理专员
负责普罗维登斯医疗理赔运营中的审核、合规与培训工作。 协调健康计划、医疗服务提供者、患者、医院及理赔裁定团队。
描述
- 监督已裁定理赔和就诊记录的内部审计。
- 检查付款批次的准确性。
- 制定定期理赔审计的政策和流程。
- 确保符合健康计划、客户群体及行政合同条款的要求。
- 制定并主持理赔培训项目。
- 根据政策、流程和技术的变化更新培训内容。
- 在维护运营诚信的同时，提升医疗服务提供者和供应商的满意度。
- 协调签约健康计划、患者、医院和 IT 部门之间的工作。
- 为理赔审核员和裁定团队提供日常理赔合规指导与培训。
- 达到客户规定的质量和响应速度标准。
任职要求
- 至少五年专业理赔和医疗机构理赔处理经验。
- 熟悉适用于理赔付款和拒赔时限的州和联邦法律。
- 熟悉州和联邦有关时限合规的规则和法规。
- 了解医疗服务提供者争议解决跟踪机制（AB1455）。
福利待遇
- 提供雇主配比缴款的 401(k) 退休储蓄计划。
- 医疗、牙科和视力保险。
- 人寿保险。
- 伤残保险。
- 带薪育儿假。
- 休假和节假日假期。
- 健康问题相关休假。
- 自愿选择的福利。
- 身心健康资源。
- 额外薪酬可能包括轮班差额、待命或随叫随到薪酬、加班费、津贴、额外班次奖励或奖金。
