Providenceは、プライマリケアや緊急医療から、小児科、周産期ケア、がん治療、脳神経外科、整形外科まで、幅広い医療サービスを提供する非営利の医療システムです。対面での医療サービスにオンライン診療やモバイルアプリからのアクセスを組み合わせたケアネットワークにより、患者がそれぞれのニーズに合った方法で医療提供者とつながれるよう支援しています。思いやり、尊厳、正義、そして支援を必要とする地域社会への奉仕を重視し、ゲノムプロファイリングや臨床試験などの取り組みを通じて、医療研究とイノベーションも支えています。臨床、運営、テクノロジー、研究の各チームが一体となり、患者の治療成果の向上と医療へのアクセス拡大に取り組んでいます。
シニア保険請求処理スペシャリスト
プロビデンスの医療保険請求業務における監査、コンプライアンス、研修を主導します。 医療保険プラン、医療提供者、患者、病院、審査チームとの調整を担います。
仕事内容
- 審査済みの保険請求と診療記録に関する内部監査を監督する。
- 支払処理の正確性を確認する。
- 定期的な保険請求監査の方針と手順を策定する。
- 医療保険プラン、顧客グループ、事務管理契約の条件を遵守する。
- 保険請求に関する研修プログラムを開発し、主導する。
- 方針、手順、技術の変更を反映して研修内容を更新する。
- 業務の健全性を守りながら、医療提供者やベンダーの満足度向上に努める。
- 契約先の医療保険プラン、患者、病院、IT 部門間の調整を行う。
- 保険請求審査担当者と審査チームに、日々のコンプライアンス指導と研修を提供する。
- 顧客が定める品質および応答性の基準を満たす。
応募要件
- 専門診療および医療施設の保険請求処理経験が5年以上あること。
- 保険請求の支払いおよび却下の期限を定める州法・連邦法に精通していること。
- 州および連邦の期限遵守に関する規則・規制に精通していること。
- 医療提供者紛争解決の追跡メカニズム（AB1455）に関する知識があること。
福利厚生
- 雇用主のマッチング拠出がある401(k)退職貯蓄プラン。
- 医療、歯科、視力保険。
- 生命保険。
- 障害保険。
- 有給育児休暇。
- 休暇および祝日休暇。
- 健康上の問題に対応する休暇。
- 任意加入の福利厚生。
- ウェルビーイング支援リソース。
- 追加報酬には、シフト手当、待機またはオンコール手当、時間外勤務手当、各種割増賃金、追加シフトの奨励金、賞与などが含まれる場合がある。
