Crum & Forsterは、認可保険会社およびサープラスライン保険会社を通じて、スペシャリティ保険と標準的な企業向け保険を提供する米国の損害保険会社です。同社の事業は多様なスペシャリティ保険プラットフォームにまたがり、企業リスク、保険金請求、リスクエンジニアリングに重点を置いた保険商品およびサービスを展開しています。1822年に設立され、2023年の正味収入保険料は53億ドルでした。また、A.M. Bestから財務力格付けA（Excellent）を取得しています。Crum & Forsterは米国全土で2,000人を超える従業員を擁し、損害保険および再保険事業を展開するFairfax Financial Holdings Limitedのグループ企業です。
カリフォルニア州シニア労災保険クレームスペシャリスト
Crum & Forsterの企業向け保険ポートフォリオにおける、カリフォルニア州の労災保険請求を担当します。 補償範囲の調査、準備金の設定、職場復帰の調整、訴訟管理を行います。
仕事内容
- クレームデータを活用し、定型および中程度の複雑さのクレームを調査する
- 補償範囲、補償対象となるかどうか、代位求償、給付を判断する
- 割り当てられた権限の範囲内でクレームを査定・管理する
- 休業を伴う案件および複雑な医療費のみの案件を担当する
- 補償範囲を確認し、適用の有無を判断する
- 雇用主と従業員には24時間以内に、主治医には48時間以内に連絡する
- 上司の監督のもとで重大事故のクレームを担当する
- クレーム処理手順に沿って電話調査を行う
- 支援が必要な場合はクレームマネージャーに相談する
- 必要に応じて看護師によるケースマネジメントを手配し、請求内容と実績を確認する
- 割り当てられた権限の範囲内で予想損失に備えた準備金を設定する
- 必要な準備金ワークシートを完成させ、複雑な分析を要する案件の準備金を設定する
- 職場復帰計画を調整し、目標日を設定する
- クレームの経過記録を3か月以内の間隔で更新する
- クレームシステムに対応内容を記録する
- 医療費請求について因果関係と妥当性を確認し、支払いを承認する
- 特別アカウントの取扱指示に従う
- 電話または対面でアカウント会議に出席する
- 担当するクレームファイルの訴訟を管理する
応募要件
- 学士号または同等の実務経験
- 労災保険クレームの取扱経験が3年以上
- カリフォルニア州の労災保険法規に関する深い実務知識
- 優れた組織力
- 効果的な時間管理能力
- 優れた口頭および文書でのコミュニケーション能力
- Microsoft Officeアプリケーションに関する高い適性と知識
- 新しいプログラムを迅速に習得する能力
- 権限の範囲を含む部門の方針・手順に従い、リスク管理統制を満たすこと
- 外国語でのコミュニケーション能力があれば尚可
福利厚生
- 競争力のある報酬パッケージ
- 雇用主による401(k)マッチング拠出
- 雇用主のマッチング制度付き従業員株式購入制度
- 充実した有給休暇
- 医療、歯科、眼科の各種保険
- 身体、精神、経済面の健康を支援するプログラム
- 授業料補助
- 業界関連の資格取得支援
- 専門研修
- 活気があり、意欲的で、魅力ある職場環境
- 寄付マッチングプログラム
- ボランティアの機会
- 従業員主導の企業寄付プログラム
- 均等な雇用機会と、障害のある応募者への合理的配慮
