
加州資深工傷賠償理賠專員
負責處理克倫福斯特商業保險組合中的加州工傷賠償理賠。 調查承保範圍、設定準備金、協調復工並管理訴訟。
說明
- 根據理賠資料調查一般及中度複雜的理賠案件
- 判定承保範圍、賠償資格、代位求償及給付
- 在獲授權限內調整及管理理賠案件
- 處理失能期間理賠及複雜的純醫療理賠案件
- 確認承保範圍並判定是否適用
- 於24小時內聯絡雇主及員工,並於48小時內聯絡主治醫師
- 在主管督導下處理重大理賠案件
- 依照理賠處理程序進行電話調查
- 需要協助時諮詢理賠經理
- 視需要安排護理個案管理,並監督帳單及服務績效
- 在獲授權限內為預期風險設定準備金
- 完成規定的準備金工作表,並為需要複雜分析的案件設定準備金
- 協調復工計畫並訂定目標日期
- 每隔不超過三個月更新理賠追蹤紀錄
- 在理賠系統中記錄理賠活動
- 審核醫療帳單的因果關聯性及適切性,並核准付款
- 遵循特殊帳戶處理指示
- 透過電話或親自出席帳戶會議
- 管理所負責理賠檔案中的訴訟案件
職位要求
- 具備學士學位或同等經驗
- 至少三年工傷賠償理賠處理經驗
- 深入了解加州工傷賠償法規
- 具備良好的組織能力
- 善於有效管理時間
- 具備優異的口語及書面溝通能力
- 熟悉並擅長使用 Microsoft Office 應用程式
- 能快速學習新程式
- 遵守部門政策及程序,包括權限限制,以符合風險管理控制要求
- 具備外語溝通能力者佳
福利待遇
- 具競爭力的薪酬方案
- 雇主提供 401(k) 配比提撥
- 員工股票購買計畫,並提供雇主配比
- 優渥的帶薪休假
- 醫療、牙科及視力保險
- 支持身體、心理及財務健康的計畫
- 學費補助
- 產業相關認證
- 專業訓練
- 充滿活力、積極進取且富有吸引力的工作環境
- 捐款配比計畫
- 志工服務機會
- 由員工主導的企業捐贈計畫
- 提供平等就業機會,並為身心障礙求職者提供便利措施



