Centene Corporation to firma z sektora opieki zdrowotnej i ubezpieczeń, koncentrująca się na finansowanej przez państwo ochronie ubezpieczeniowej oraz zdrowiu lokalnych społeczności. Jej usługi obejmują Medicaid, Medicare, plany ubezpieczenia zdrowotnego Health Insurance Marketplace oraz wsparcie programu TRICARE dla społeczności wojskowych. Centene łączy lokalne świadczenie opieki z partnerstwami z organizacjami non-profit, aby odpowiadać na potrzeby obsługiwanych członków. Firma uwzględnia również odpowiedzialność środowiskową i etyczne zarządzanie w swoim sposobie działania oraz wspierania społeczności.
Menedżer ds. współpracy ze świadczeniodawcami — północno-zachodni Teksas
Zarządzanie relacjami ze świadczeniodawcami i efektywnością sieci planu zdrowotnego Centene w północno-zachodnim Teksasie. Wsparcie inicjatyw dotyczących jakości, kosztów, wykorzystania usług, rozwiązywania roszczeń i edukacji świadczeniodawców.
Opis
- Utrzymywanie skutecznych partnerstw między planem zdrowotnym a zakontraktowanymi sieciami świadczeniodawców
- Wzmacnianie relacji z klientami w celu wspierania wysokiej jakości opieki nad członkami planu
- Współpraca ze świadczeniodawcami nad możliwościami i rozwiązaniami zwiększającymi efektywność sieci
- Zapewnianie konsultacyjnego zarządzania kontami oraz doprowadzanie do rozwiązania zgłoszonych problemów
- Poprawa wyników w zakresie zachęt kontraktowych, jakości oraz wykorzystania kosztów
- Pełnienie funkcji głównej osoby kontaktowej i łącznika między świadczeniodawcami a planem zdrowotnym
- Kierowanie uwag świadczeniodawców do właściwych zespołów wewnętrznych w celu ich rozwiązania
- Zajmowanie się zewnętrznymi kwestiami dotyczącymi świadczeniodawców i udzielanie na nie odpowiedzi
- Badanie i rozwiązywanie problemów ze zgłoszeniami świadczeniodawców oraz przekazywanie informacji o powiązanych zmianach
- Wprowadzanie aktualizacji danych demograficznych świadczeniodawców
- Edukowanie świadczeniodawców w zakresie skierowań, składania roszczeń, funkcjonalności strony internetowej, pozyskiwania do EDI i powiązanych procesów
- Prowadzenie szkoleń wprowadzających dla świadczeniodawców i kształcenia ustawicznego
- Tworzenie i aktualizowanie materiałów szkoleniowych dla świadczeniodawców
- Nadzorowanie efektywności sieci na przydzielonym terytorium
- Ocena wyników świadczeniodawców i tworzenie ukierunkowanych planów poprawy
- Zwiększanie efektywności w obszarach Risk/P4Q, HBR, HEDIS/jakości, kosztów i wykorzystania usług
- Realizacja specjalnych projektów i innych powierzonych obowiązków
- Przestrzeganie wszystkich obowiązujących zasad i standardów
Wymagania
- Kandydat musi mieć prawo do pracy w USA bez konieczności uzyskania obecnie lub w przyszłości sponsorowania wizy pracowniczej przez pracodawcę
- Wykształcenie wyższe co najmniej na poziomie licencjackim w pokrewnej dziedzinie lub równoważne doświadczenie
- Dwa lata doświadczenia w opiece zarządzanej, grupach medycznych, relacjach ze świadczeniodawcami, poprawie jakości, roszczeniach, kontraktowaniu, zarządzaniu wykorzystaniem usług, operacjach klinicznych lub zarządzaniu projektami w grupie medycznej, IPA albo planie zdrowotnym
- Znajomość HEDIS oraz wskaźników jakości, kosztów i wykorzystania usług
- Gotowość do lokalnych podróży cztery dni w tygodniu
- Doświadczenie w pracy z sieciami świadczeniodawców, roszczeniami, skierowaniami, EDI i edukacją świadczeniodawców
Benefity
- Konkurencyjne wynagrodzenie
- Ubezpieczenie zdrowotne
- Plan 401(k)
- Programy zakupu akcji pracowniczych
- Zwrot kosztów nauki
- Płatny czas wolny i dni świąteczne
- Elastyczne możliwości pracy zdalnej, hybrydowej, terenowej lub biurowej
- Dodatkowe zachęty mogą stanowić część całkowitego wynagrodzenia
- Pracodawca zapewniający równe szanse i zaangażowany w różnorodność