ExamWorks
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5001 – 10.000 Dipendenti
Assistenza sanitariaConsulenzaLegale

ExamWorks opera all’intersezione tra assistenza sanitaria, consulenza e servizi legali, fornendo esami medici indipendenti e revisioni tra pari per richieste di risarcimento e processi correlati. Le sue attività comprendono anche la revisione delle fatture, la conformità alle normative Medicare, la gestione delle cartelle cliniche e dei documenti, nonché gli audit di conformità.

L’azienda si avvale di un’ampia rete di medici e sviluppa piattaforme aziendali e strumenti per la gestione dei flussi di lavoro destinati alle organizzazioni sanitarie. I suoi team combinano competenze cliniche, operative, normative e tecnologiche per aiutare i clienti a gestire cartelle cliniche e richieste di risarcimento con maggiore coerenza e affidabilità.

Infermiere auditor per la revisione dell’utilizzo — da remoto nel New Jersey

ExamWorks cerca un infermiere auditor per la revisione dell’utilizzo, da remoto nel New Jersey, per valutare la necessità medica e autorizzare cure appropriate. Il ruolo supporta decisioni di utilizzo accurate e conformi, la comunicazione con i fornitori e la documentazione delle revisioni.

Descrizione

  • Eseguire revisioni dell’utilizzo di alta qualità utilizzando linee guida basate su evidenze
  • Autorizzare cure necessarie e appropriate dal punto di vista medico
  • Preparare rapporti di revisione tra pari, corrispondenza, integrazioni e revisioni supplementari
  • Collaborare direttamente con i fornitori per determinare il livello, l’intensità e la durata delle cure
  • Valutare la necessità medica in base alla frequenza, all’intensità e alla durata richiesta delle cure
  • Completare le revisioni in conformità con gli standard di qualità del settore e i tempi di risposta richiesti
  • Mantenersi aggiornati sui requisiti URAC e sulle normative statali e federali applicabili
  • Mantenere registri accurati delle revisioni dell’utilizzo nel database designato
  • Guidare i rappresentanti del servizio clienti nella consegna puntuale delle lettere di determinazione
  • Supportare la risoluzione dei reclami dei clienti e delle questioni relative alla garanzia della qualità
  • Garantire il rispetto di ERISA, URAC e delle altre linee guida applicabili
  • Fornire alla direzione osservazioni sulle problematiche di conformità
  • Partecipare alle riunioni aziendali, alle sessioni di formazione e alle attività di formazione continua
  • Svolgere altre responsabilità assegnate

Requisiti

  • È richiesto un diploma di scuola superiore o equivalente
  • Completamento di un programma di infermieristica accreditato
  • È richiesta una licenza attiva e senza restrizioni di infermiere registrato, infermiere pratico autorizzato o infermiere professionale autorizzato
  • È richiesta una certificazione attuale in codifica OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT o RHIA
  • La certificazione CPMA è preferibile
  • Da tre a cinque anni di esperienza professionale diretta nell’assistenza ai pazienti
  • L’esperienza nella gestione dell’utilizzo è preferibile
  • Solida conoscenza della terminologia medica, dell’anatomia e fisiologia, dei protocolli di trattamento, dei farmaci e dei valori di laboratorio
  • Capacità di digitare almeno 40 parole al minuto
  • Capacità di utilizzare apparecchiature d’ufficio standard, inclusi computer, fax, fotocopiatrici, scanner e telefoni
  • Conoscenza operativa di Microsoft Suite e di diverse applicazioni software
  • Capacità di proteggere le informazioni riservate
  • Capacità di lavorare in autonomia, stabilire le priorità e gestire efficacemente il tempo
  • Capacità di lavorare sotto pressione gestendo interruzioni e situazioni impreviste
  • Capacità di seguire le politiche e le procedure aziendali

Benefit

  • Copertura assicurativa medica
  • Copertura assicurativa per la vista
  • Copertura assicurativa dentistica
  • Ferie e permessi retribuiti
  • Piano 401(k)
  • Requisiti di formazione continua
  • Riunioni aziendali e attività di formazione
  • Modalità di lavoro completamente da remoto
  • Benefit competitivi

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