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5.001 – 10.000 Mitarbeitende
BeratungGesundheitswesenRecht

ExamWorks ist an der Schnittstelle von Gesundheitswesen, Beratung und Rechtsdienstleistungen tätig und bietet unabhängige medizinische Untersuchungen sowie Peer-Reviews für Schadenfälle und damit verbundene Prozesse an. Zum Leistungsangebot gehören außerdem Rechnungsprüfungen, Medicare-Compliance, die Verwaltung medizinischer Unterlagen und Dokumente sowie Compliance-Audits.

Das Unternehmen arbeitet mit einem umfassenden Netzwerk von Ärztinnen und Ärzten und entwickelt Unternehmensplattformen sowie Workflow-Tools für Organisationen im Gesundheitswesen. Die Teams verbinden klinische, operative, Compliance- und Technologiekompetenz, um Kunden dabei zu unterstützen, medizinische Unterlagen und Schadenfälle konsistenter und zuverlässiger zu verwalten.

Nurse Auditor für Utilization Review – Remote in New Jersey

ExamWorks sucht eine remote arbeitende Nurse Auditorin bzw. einen remote arbeitenden Nurse Auditor für Utilization Review in New Jersey zur Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit und Genehmigung geeigneter Versorgung. Die Position unterstützt korrekte und regelkonforme Versorgungsentscheidungen, die Kommunikation mit Leistungserbringern und die Dokumentation von Prüfungen.

Beschreibung

  • Durchführung hochwertiger Utilization Reviews anhand evidenzbasierter Leitlinien
  • Genehmigung medizinisch notwendiger und angemessener Versorgung
  • Erstellung von Peer-Review-Berichten, Korrespondenz, Nachträgen und ergänzenden Prüfungen
  • Direkte Zusammenarbeit mit Leistungserbringern zur Bestimmung von Versorgungsstufe, -intensität und -dauer
  • Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit auf Grundlage von Versorgungshäufigkeit, -intensität und erforderlicher Dauer
  • Durchführung von Prüfungen gemäß branchenüblichen Qualitätsstandards und vorgegebenen Bearbeitungszeiten
  • Aktuelle Kenntnis der URAC-Anforderungen sowie der geltenden einzelstaatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften
  • Pflege korrekter Utilization-Review-Aufzeichnungen in der vorgesehenen Datenbank
  • Anleitung von Kundendienstmitarbeitenden bei der fristgerechten Zustellung von Entscheidungsmitteilungen
  • Unterstützung bei der Bearbeitung von Kundenbeschwerden und Qualitätssicherungsfragen
  • Sicherstellung der Einhaltung von ERISA, URAC und anderen geltenden Leitlinien
  • Weitergabe von Beobachtungen zu Compliance-Bedenken an das Management
  • Teilnahme an Unternehmensbesprechungen, Schulungen und Weiterbildungsmaßnahmen
  • Übernahme weiterer zugewiesener Aufgaben

Anforderungen

  • Abitur oder gleichwertiger Abschluss erforderlich
  • Abschluss einer akkreditierten Pflegeausbildung
  • Eine gültige, uneingeschränkte Berufszulassung als Registered Nurse, Licensed Practical Nurse oder Licensed Vocational Nurse ist erforderlich
  • Aktuelle Kodierungszertifizierung in OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT oder RHIA erforderlich
  • Eine CPMA-Zertifizierung ist wünschenswert
  • Drei bis fünf Jahre direkte Berufserfahrung in der Patientenversorgung
  • Erfahrung im Utilization Management ist wünschenswert
  • Ausgeprägtes Verständnis medizinischer Terminologie, Anatomie und Physiologie, Behandlungsprotokolle, Medikamente und Laborwerte
  • Schreibgeschwindigkeit von mindestens 40 Wörtern pro Minute
  • Fähigkeit zur Nutzung üblicher Bürogeräte einschließlich Computer, Faxgeräten, Kopierern, Scannern und Telefonen
  • Praktische Kenntnisse der Microsoft Suite und mehrerer Softwareanwendungen
  • Fähigkeit zum Schutz vertraulicher Informationen
  • Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten, Aufgaben zu priorisieren und die Zeit effektiv zu verwalten
  • Fähigkeit, unter Druck sowie bei Unterbrechungen und unerwarteten Situationen zu arbeiten
  • Fähigkeit, Unternehmensrichtlinien und -verfahren einzuhalten

Zusatzleistungen

  • Krankenversicherung
  • Sehversicherung
  • Zahnversicherung
  • Bezahlte Freizeit
  • 401(k)-Plan
  • Anforderungen an die Weiterbildung
  • Unternehmensbesprechungen und Schulungsmaßnahmen
  • Vollständig remote ausgelegte Tätigkeit
  • Attraktive Zusatzleistungen

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