ExamWorks opererer i skjæringspunktet mellom helsetjenester, rådgivning og juridiske tjenester, og tilbyr uavhengige medisinske undersøkelser og fagfellevurderinger for erstatningskrav og relaterte prosesser. Virksomheten omfatter også fakturakontroll, etterlevelse av Medicare-regelverket, håndtering av medisinske journaler og dokumenter samt revisjon av etterlevelse.
Selskapet støtter et omfattende nettverk av leger og utvikler plattformer og arbeidsflytverktøy for helseorganisasjoner. Teamene kombinerer klinisk, operasjonell, etterlevelsesrelatert og teknologisk ekspertise for å hjelpe kundene med å håndtere medisinske journaler og erstatningskrav mer ensartet og pålitelig.
Sykepleier for utnyttelsesrevisjon — fjernarbeid i New Jersey
ExamWorks søker en sykepleier for utnyttelsesrevisjon på hjemmekontor i New Jersey, som vurderer medisinsk nødvendighet og godkjenner riktig behandling. Rollen støtter nøyaktige og regelverksetterlevende beslutninger om utnyttelse, kommunikasjon med behandlere og revisjonsdokumentasjon.
Beskrivelse
- Gjennomføre utnyttelsesrevisjoner av høy kvalitet ved hjelp av evidensbaserte retningslinjer
- Godkjenne medisinsk nødvendig og riktig behandling
- Utarbeide fagfellevurderingsrapporter, korrespondanse, tillegg og supplerende revisjoner
- Samarbeide direkte med behandlere for å fastslå behandlingens nivå, intensitet og varighet
- Vurdere medisinsk nødvendighet basert på behandlingens hyppighet, intensitet og nødvendige varighet
- Fullføre revisjoner i henhold til bransjens kvalitetsstandarder og påkrevde behandlingstider
- Holde seg oppdatert på URAC og gjeldende statlige og føderale myndighetskrav
- Vedlikeholde nøyaktige journaler for utnyttelsesrevisjoner i den angitte databasen
- Veilede kundeservicemedarbeidere i å levere beslutningsbrev i tide
- Støtte løsningen av kundeklager og kvalitetssikringssaker
- Sikre etterlevelse av ERISA, URAC og andre gjeldende retningslinjer
- Gi ledelsen observasjoner om forhold knyttet til etterlevelse
- Delta på selskapsmøter, opplæring og etterutdanningsaktiviteter
- Utføre andre tildelte arbeidsoppgaver
Krav
- Videregående skole eller tilsvarende er påkrevd
- Fullført utdanning fra et akkreditert sykepleierprogram
- Gjeldende og ubegrenset autorisasjon som autorisert sykepleier, praktisk sykepleier eller yrkessykepleier er påkrevd
- Gjeldende sertifisering innen koding i OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT eller RHIA er påkrevd
- CPMA-sertifisering er en fordel
- Tre til fem års direkte yrkeserfaring med pasientbehandling
- Erfaring med utnyttelsesstyring er en fordel
- God forståelse av medisinsk terminologi, anatomi og fysiologi, behandlingsprotokoller, legemidler og laboratorieverdier
- Skrivehastighet på minst 40 ord per minutt
- Evne til å bruke standard kontorutstyr, inkludert datamaskiner, faksmaskiner, kopimaskiner, skannere og telefoner
- Praktisk kunnskap om Microsoft Suite og flere programvareapplikasjoner
- Evne til å beskytte konfidensiell informasjon
- Evne til å arbeide selvstendig, prioritere oppgaver og disponere tiden effektivt
- Evne til å arbeide under press og håndtere avbrytelser og uventede situasjoner
- Evne til å følge selskapets retningslinjer og prosedyrer
Fordeler
- Medisinsk forsikringsdekning
- Synsforsikring
- Tannforsikringsdekning
- Betalt fri
- 401(k)-ordning
- Krav til etterutdanning
- Selskapsmøter og opplæringsaktiviteter
- Fullt fjernbasert arbeid
- Konkurransedyktige personalgoder