ExamWorks działa na styku opieki zdrowotnej, doradztwa i usług prawnych, zapewniając niezależne badania lekarskie oraz opinie eksperckie na potrzeby roszczeń i powiązanych procesów. Firma zajmuje się również weryfikacją rachunków, zgodnością z wymogami Medicare, zarządzaniem dokumentacją medyczną i dokumentami, a także audytami zgodności.
Firma wspiera rozległą sieć lekarzy oraz rozwija platformy korporacyjne i narzędzia do obsługi przepływów pracy dla organizacji ochrony zdrowia. Jej zespoły łączą wiedzę kliniczną, operacyjną, dotyczącą zgodności i technologiczną, pomagając klientom zarządzać dokumentacją medyczną i roszczeniami w sposób bardziej spójny i niezawodny.
Pielęgniarka audytorka ds. zasadności i wykorzystania świadczeń — praca zdalna w New Jersey
ExamWorks zatrudnia zdalną pielęgniarkę audytorkę ds. zasadności i wykorzystania świadczeń w New Jersey do oceny konieczności medycznej i zatwierdzania odpowiedniej opieki. Stanowisko obejmuje dokładne i zgodne z przepisami podejmowanie decyzji dotyczących wykorzystania świadczeń, kontakt z dostawcami usług medycznych oraz prowadzenie dokumentacji.
Opis
- Przeprowadzać wysokiej jakości oceny wykorzystania świadczeń na podstawie wytycznych opartych na dowodach
- Zatwierdzać medycznie konieczne i odpowiednie świadczenia
- Przygotowywać raporty z ocen eksperckich, korespondencję, uzupełnienia i dodatkowe oceny
- Bezpośrednio współpracować z dostawcami usług medycznych w celu ustalenia poziomu, intensywności i czasu trwania opieki
- Oceniać konieczność medyczną z uwzględnieniem częstotliwości, intensywności i wymaganego czasu trwania opieki
- Przeprowadzać oceny zgodnie z branżowymi standardami jakości i wymaganymi terminami realizacji
- Na bieżąco śledzić wymagania URAC oraz obowiązujące przepisy stanowe i federalne
- Prowadzić dokładną dokumentację ocen wykorzystania świadczeń w wyznaczonej bazie danych
- Wspierać przedstawicieli obsługi klienta w terminowym dostarczaniu pism z decyzjami
- Wspierać rozwiązywanie skarg klientów i kwestii związanych z zapewnianiem jakości
- Zapewniać zgodność z ERISA, URAC i innymi obowiązującymi wytycznymi
- Przekazywać kierownictwu spostrzeżenia dotyczące problemów ze zgodnością
- Uczestniczyć w zebraniach firmowych, szkoleniach i działaniach z zakresu kształcenia ustawicznego
- Wykonywać inne powierzone obowiązki
Wymagania
- Wymagane jest wykształcenie średnie lub równoważne
- Ukończenie akredytowanego programu pielęgniarskiego
- Wymagana jest aktualna, bez ograniczeń, licencja zarejestrowanej pielęgniarki, licencjonowanej pielęgniarki praktycznej lub licencjonowanej pielęgniarki zawodowej
- Wymagana jest aktualna certyfikacja kodowania OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT lub RHIA
- Certyfikat CPMA będzie dodatkowym atutem
- Od trzech do pięciu lat bezpośredniego doświadczenia zawodowego w opiece nad pacjentami
- Doświadczenie w zarządzaniu wykorzystaniem świadczeń będzie dodatkowym atutem
- Dobra znajomość terminologii medycznej, anatomii i fizjologii, protokołów leczenia, leków oraz wyników badań laboratoryjnych
- Umiejętność pisania z szybkością co najmniej 40 słów na minutę
- Umiejętność obsługi standardowego sprzętu biurowego, w tym komputerów, faksów, kopiarek, skanerów i telefonów
- Praktyczna znajomość pakietu Microsoft Suite i wielu aplikacji
- Umiejętność ochrony informacji poufnych
- Umiejętność samodzielnej pracy, ustalania priorytetów i efektywnego zarządzania czasem
- Umiejętność pracy pod presją podczas obsługi przerw i nieoczekiwanych sytuacji
- Umiejętność przestrzegania zasad i procedur firmy
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne
- Ubezpieczenie okulistyczne
- Ubezpieczenie stomatologiczne
- Płatny urlop
- Plan 401(k)
- Wymogi dotyczące kształcenia ustawicznego
- Zebrania firmowe i szkolenia
- W pełni zdalny tryb pracy
- Konkurencyjny pakiet świadczeń