ExamWorks intervient à l’intersection des soins de santé, du conseil et des services juridiques, en fournissant des examens médicaux indépendants et des évaluations par les pairs pour les demandes d’indemnisation et les processus associés. Ses activités comprennent également la vérification des factures, la conformité à Medicare, la gestion des dossiers médicaux et des documents, ainsi que les audits de conformité.
L’entreprise s’appuie sur un vaste réseau de médecins et développe des plateformes d’entreprise et des outils de gestion des flux de travail pour les organisations de santé. Ses équipes réunissent des compétences cliniques, opérationnelles, réglementaires et technologiques afin d’aider ses clients à gérer les dossiers médicaux et les demandes d’indemnisation avec davantage de cohérence et de fiabilité.
Infirmier auditeur en révision de l’utilisation — télétravail dans le New Jersey
ExamWorks recrute un infirmier auditeur en révision de l’utilisation en télétravail dans le New Jersey pour évaluer la nécessité médicale et autoriser les soins appropriés. Le poste contribue à des décisions d’utilisation précises et conformes, à la communication avec les prestataires et à la documentation des révisions.
Description
- Effectuer des révisions de l’utilisation de haute qualité à l’aide de directives fondées sur des données probantes
- Autoriser les soins médicalement nécessaires et appropriés
- Préparer des rapports d’évaluation par les pairs, de la correspondance, des avenants et des révisions supplémentaires
- Collaborer directement avec les prestataires afin de déterminer le niveau, l’intensité et la durée des soins
- Évaluer la nécessité médicale en fonction de la fréquence, de l’intensité et de la durée requise des soins
- Effectuer les révisions conformément aux normes de qualité du secteur et aux délais de traitement requis
- Se tenir au courant des exigences de l’URAC et des réglementations nationales et fédérales applicables
- Tenir à jour des dossiers exacts de révision de l’utilisation dans la base de données désignée
- Guider les représentants du service client afin qu’ils transmettent les lettres de décision dans les délais
- Contribuer au règlement des réclamations des clients et aux questions d’assurance qualité
- Veiller au respect de l’ERISA, de l’URAC et des autres directives applicables
- Fournir à la direction des observations sur les problèmes de conformité
- Participer aux réunions de l’entreprise, aux sessions de formation et aux activités de formation continue
- Accomplir les autres responsabilités confiées
Exigences
- Un diplôme d’études secondaires ou l’équivalent est requis
- Avoir terminé un programme de soins infirmiers accrédité
- Une licence active et sans restriction d’infirmier diplômé, d’infirmier auxiliaire autorisé ou d’infirmier professionnel autorisé est requise
- Une certification actuelle en codage OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT ou RHIA est requise
- La certification CPMA est souhaitée
- De trois à cinq ans d’expérience professionnelle directe dans les soins aux patients
- Une expérience en gestion de l’utilisation est souhaitée
- Solide compréhension de la terminologie médicale, de l’anatomie et de la physiologie, des protocoles de traitement, des médicaments et des valeurs de laboratoire
- Vitesse de frappe d’au moins 40 mots par minute
- Capacité à utiliser le matériel de bureau standard, notamment les ordinateurs, télécopieurs, photocopieurs, scanners et téléphones
- Connaissance pratique de Microsoft Suite et de plusieurs applications logicielles
- Capacité à protéger les informations confidentielles
- Capacité à travailler de manière autonome, à hiérarchiser les tâches et à gérer efficacement son temps
- Capacité à travailler sous pression tout en gérant les interruptions et les situations imprévues
- Capacité à respecter les politiques et procédures de l’entreprise
Avantages
- Couverture d’assurance médicale
- Couverture d’assurance vision
- Couverture d’assurance dentaire
- Congés payés
- Plan 401(k)
- Exigences de formation continue
- Réunions de l’entreprise et activités de formation
- Modalité de travail entièrement à distance
- Avantages sociaux compétitifs