ExamWorks opera en la intersección de la atención médica, la consultoría y los servicios jurídicos, proporcionando exámenes médicos independientes y revisiones por pares para reclamaciones y procesos relacionados. Su trabajo también incluye la revisión de facturas, el cumplimiento de Medicare, la gestión de historiales médicos y documentos, y las auditorías de cumplimiento.
La empresa cuenta con una amplia red de médicos y desarrolla plataformas empresariales y herramientas de flujo de trabajo para organizaciones sanitarias. Sus equipos combinan conocimientos clínicos, operativos, de cumplimiento y tecnológicos para ayudar a los clientes a gestionar historiales médicos y reclamaciones con mayor coherencia y fiabilidad.
Enfermero auditor de revisión de utilización — remoto en Nueva Jersey
ExamWorks busca un enfermero auditor remoto de revisión de utilización en Nueva Jersey para evaluar la necesidad médica y autorizar la atención adecuada. El puesto respalda determinaciones de utilización precisas y conformes, la comunicación con proveedores y la documentación de las revisiones.
Descripción
- Realizar revisiones de utilización de alta calidad utilizando guías basadas en evidencia
- Autorizar la atención médicamente necesaria y adecuada
- Preparar informes de revisión por pares, correspondencia, adendas y revisiones complementarias
- Colaborar directamente con los proveedores para determinar el nivel, la intensidad y la duración de la atención
- Evaluar la necesidad médica según la frecuencia, la intensidad y la duración requerida de la atención
- Completar las revisiones de acuerdo con los estándares de calidad del sector y los plazos de respuesta establecidos
- Mantenerse al día sobre los requisitos normativos de URAC y las regulaciones estatales y federales aplicables
- Mantener registros precisos de las revisiones de utilización en la base de datos designada
- Orientar a los representantes de servicio al cliente para entregar las cartas de determinación a tiempo
- Apoyar la resolución de quejas de clientes y asuntos de garantía de calidad
- Garantizar el cumplimiento de ERISA, URAC y otras directrices aplicables
- Proporcionar a la gerencia observaciones sobre posibles problemas de cumplimiento
- Asistir a reuniones de la empresa, sesiones de capacitación y actividades de educación continua
- Completar otras responsabilidades asignadas
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria o equivalente
- Haber completado un programa de enfermería acreditado
- Se requiere una licencia activa y sin restricciones de enfermero registrado, enfermero práctico con licencia o enfermero vocacional con licencia
- Se requiere una certificación vigente en codificación OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT o RHIA
- Se prefiere la certificación CPMA
- De tres a cinco años de experiencia profesional directa en atención al paciente
- Se prefiere experiencia en gestión de utilización
- Sólido conocimiento de terminología médica, anatomía y fisiología, protocolos de tratamiento, medicamentos y valores de laboratorio
- Dominio de mecanografía de al menos 40 palabras por minuto
- Capacidad para utilizar equipos de oficina estándar, incluidos ordenadores, máquinas de fax, fotocopiadoras, escáneres y teléfonos
- Conocimientos prácticos de Microsoft Suite y varias aplicaciones de software
- Capacidad para proteger información confidencial
- Capacidad para trabajar de forma independiente, establecer prioridades y gestionar el tiempo eficazmente
- Capacidad para trabajar bajo presión mientras se gestionan interrupciones y situaciones inesperadas
- Capacidad para seguir las políticas y procedimientos de la empresa
Beneficios
- Cobertura de seguro médico
- Cobertura de seguro de visión
- Cobertura de seguro dental
- Tiempo libre remunerado
- Plan 401(k)
- Requisitos de educación continua
- Reuniones de la empresa y actividades de capacitación
- Modalidad de trabajo totalmente remoto
- Beneficios competitivos