A ExamWorks atua na interseção entre saúde, consultoria e serviços jurídicos, oferecendo exames médicos independentes e revisões por pares para sinistros e processos relacionados. Seu trabalho também inclui revisão de contas, conformidade com o Medicare, gestão de prontuários médicos e documentos, além de auditorias de conformidade.
A empresa conta com uma ampla rede de médicos e desenvolve plataformas corporativas e ferramentas de fluxo de trabalho para organizações de saúde. Suas equipes combinam conhecimentos clínicos, operacionais, regulatórios e tecnológicos para ajudar os clientes a gerenciar prontuários médicos e sinistros com mais consistência e confiabilidade.
Enfermeiro auditor de revisão de utilização — remoto em Nova Jersey
A ExamWorks está contratando um enfermeiro auditor remoto de revisão de utilização em Nova Jersey para avaliar a necessidade médica e autorizar o atendimento adequado. A função apoia determinações de utilização precisas e em conformidade, a comunicação com prestadores e a documentação das revisões.
Descrição
- Realizar revisões de utilização de alta qualidade usando diretrizes baseadas em evidências
- Autorizar cuidados médica e adequadamente necessários
- Preparar relatórios de revisão por pares, correspondências, adendos e revisões complementares
- Colaborar diretamente com prestadores para determinar o nível, a intensidade e a duração do atendimento
- Avaliar a necessidade médica com base na frequência, intensidade e duração necessária do atendimento
- Concluir as revisões de acordo com os padrões de qualidade do setor e os prazos de retorno exigidos
- Manter-se atualizado sobre os requisitos da URAC e as regulamentações estaduais e federais aplicáveis
- Manter registros precisos das revisões de utilização no banco de dados designado
- Orientar os representantes de atendimento ao cliente na entrega pontual das cartas de determinação
- Apoiar a resolução de reclamações de clientes e questões de garantia da qualidade
- Garantir a conformidade com a ERISA, a URAC e outras diretrizes aplicáveis
- Fornecer à gerência observações sobre questões de conformidade
- Participar de reuniões da empresa, sessões de treinamento e atividades de educação continuada
- Concluir outras responsabilidades atribuídas
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio ou equivalente
- Conclusão de um programa de enfermagem credenciado
- É obrigatória uma licença ativa e sem restrições de enfermeiro registrado, enfermeiro prático licenciado ou enfermeiro vocacional licenciado
- É obrigatória uma certificação atual em codificação OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT ou RHIA
- A certificação CPMA é preferencial
- De três a cinco anos de experiência profissional direta no atendimento ao paciente
- Experiência em gestão de utilização é preferencial
- Forte conhecimento de terminologia médica, anatomia e fisiologia, protocolos de tratamento, medicamentos e valores laboratoriais
- Proficiência de digitação de pelo menos 40 palavras por minuto
- Capacidade de usar equipamentos de escritório padrão, incluindo computadores, aparelhos de fax, copiadoras, scanners e telefones
- Conhecimento prático do Microsoft Suite e de vários aplicativos de software
- Capacidade de proteger informações confidenciais
- Capacidade de trabalhar de forma independente, priorizar tarefas e administrar o tempo com eficiência
- Capacidade de atuar sob pressão ao lidar com interrupções e situações inesperadas
- Capacidade de seguir as políticas e os procedimentos da empresa
Benefícios
- Cobertura de seguro médico
- Cobertura de seguro de visão
- Cobertura de seguro odontológico
- Folga remunerada
- Plano 401(k)
- Requisitos de educação continuada
- Reuniões da empresa e atividades de treinamento
- Modelo de trabalho totalmente remoto
- Benefícios competitivos