LogoFresh Jobs Ahead
Elevance Health
Elevance Health
Sponsor Visa H1BAsuransi kesehatanB2BLayanan kesehatan
Elevance Health adalah perusahaan layanan kesehatan dan asuransi kesehatan yang membangun pendekatan jangka panjang yang lebih menyeluruh untuk mendukung kesehatan masyarakat. Kegiatannya memadukan manfaat kesehatan, layanan kesehatan terpadu untuk seluruh aspek kesehatan, serta kapabilitas kesehatan digital yang dirancang untuk menghubungkan layanan dan perlindungan kesehatan secara lebih efektif. Dengan hampir 100.000 karyawan yang melayani lebih dari 118 juta orang, Elevance Health menawarkan berbagai peran dalam organisasi besar dengan beragam disiplin yang berfokus pada peningkatan hasil kesehatan, pengembangan sistem layanan kesehatan, dan penguatan komunitas.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Auditor Penyedia Klinis II - Grand Prairie Hibrida

Meninjau klaim dan rekam medis untuk kepatuhan pengodean serta risiko penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan. Mendukung investigasi, merekomendasikan langkah pengendalian kerugian, dan membantu memperkuat pengendalian klaim layanan kesehatan.

USAmerika SerikatFLFloridaTXTexasVAVirginia
$55.480 – $100.740 / tahun
HibridaPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Menilai masalah dan entitas yang dapat menimbulkan risiko penipuan dan penyalahgunaan
  • Mengevaluasi klaim berdasarkan persyaratan penagihan dan pemrosesan yang berlaku
  • Mengidentifikasi peluang untuk mencegah dan mengendalikan penipuan serta penyalahgunaan
  • Meninjau klaim dan rekam medis sebelum pembayaran
  • Mencatat keputusan secara akurat dalam sistem yang diwajibkan dan memproses klaim ke tahap siklus yang sesuai
  • Meneliti pertanyaan terkait layanan kesehatan untuk mendukung investigasi
  • Memantau perkembangan dalam pengodean medis, penagihan, hukum, dan peraturan
  • Berkolaborasi dengan Unit Investigasi Khusus dan tim internal lainnya mengenai masalah bersama
  • Merekomendasikan tindakan pengendalian kerugian dan penghindaran risiko berdasarkan temuan investigasi
  • Membantu melatih rekan kerja yang baru direkrut

Persyaratan

  • Gelar associate atau setidaknya tiga tahun pengalaman dalam pengodean atau audit medis, termasuk setidaknya satu tahun yang berfokus pada penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan; kombinasi pendidikan dan pengalaman yang setara juga dapat memenuhi syarat
  • Sertifikasi pengodean aktif seperti CPC, CCS, atau CPMA
  • Pengetahuan kerja tentang pedoman dan terminologi pengodean ICD-10 serta CPT/HCPCS
  • Harus tinggal dalam jarak perjalanan yang wajar dari lokasi yang tercantum dalam lowongan, kecuali akomodasi yang diwajibkan secara hukum berlaku
  • Karyawan baru pada posisi tertentu yang berinteraksi dengan pasien atau anggota harus menerima vaksinasi COVID-19 dan influenza, kecuali memberikan penjelasan yang dapat diterima

Tunjangan

  • Cakupan manfaat komprehensif
  • Program insentif dan penghargaan
  • Kesempatan membeli saham karyawan
  • Kontribusi 401(k)
  • Kenaikan gaji berdasarkan prestasi
  • Hari libur berbayar
  • Cuti berbayar
  • Kesempatan mendapatkan bonus insentif
  • Cakupan medis
  • Cakupan gigi
  • Cakupan penglihatan
  • Cakupan disabilitas jangka pendek
  • Cakupan disabilitas jangka panjang
  • Program 401(k) dengan kontribusi pencocokan
  • Program pembelian saham
  • Asuransi jiwa
  • Inisiatif kesehatan dan kebugaran
  • Sumber daya edukasi keuangan
  • Pilihan kerja virtual yang fleksibel
  • Sesi pelatihan tatap muka yang diwajibkan
  • Kesempatan pengembangan profesional dan pribadi

Lowongan Terkait

Brown & Brown Insurance

Konsultan Auditor Klaim Senior Musiman — Kerja Jarak Jauh Pennsylvania

Brown & Brown Insurance
AsuransiKeuangan
USAmerika SerikatPAPennsylvania
$65 / jam
Jarak jauhParuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Mengawasi klaim Employer Stop Loss yang kompleks untuk One80 Intermediaries, mulai dari adjudikasi dan rekomendasi cadangan hingga audit dan penyelesaian. Peran ini berfokus pada klaim medis bernilai tinggi, termasuk transplantasi, onkologi, kondisi katastropik, dan obat khusus.

Buka