A Elevance Health é uma empresa de assistência médica e seguros de saúde que desenvolve uma abordagem mais ampla e de longo prazo para apoiar a saúde das pessoas. Seu trabalho combina benefícios de saúde, serviços integrados de atenção à saúde integral e recursos de saúde digital projetados para conectar o atendimento e a cobertura de forma mais eficaz. Com uma força de trabalho de quase 100 mil colaboradores atendendo mais de 118 milhões de pessoas, a Elevance Health oferece oportunidades em uma organização grande e multidisciplinar, focada em melhorar os resultados de saúde, transformar o sistema de saúde e fortalecer as comunidades.
Auditor Clínico de Prestadores II - Grand Prairie Híbrido
Analise sinistros e prontuários médicos para verificar a conformidade da codificação e os riscos de fraude, desperdício e abuso. Apoie investigações, recomende medidas de controle de perdas e ajude a fortalecer os controles de sinistros de saúde.
Estados Unidos
Flórida
Texas
Virgínia$ 55.480 – $ 100.740 / ano
HíbridoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditorDescrição
- Avaliar questões e entidades que possam apresentar riscos de fraude e abuso
- Avaliar sinistros de acordo com os requisitos aplicáveis de faturamento e processamento
- Identificar oportunidades para prevenir e controlar fraude e abuso
- Revisar sinistros e prontuários médicos antes do pagamento
- Registrar as determinações com precisão nos sistemas necessários e encaminhar os sinistros para a etapa apropriada do ciclo de vida
- Pesquisar questões relacionadas à saúde que apoiem investigações
- Acompanhar as atualizações em codificação médica, faturamento, leis e regulamentos
- Trabalhar em parceria com a Unidade de Investigações Especiais e outras equipes internas em questões compartilhadas
- Recomendar ações de controle de perdas e prevenção de riscos com base nos resultados das investigações
- Ajudar a treinar novos colaboradores
Requisitos
- Diploma de associate degree ou pelo menos três anos de experiência em codificação ou auditoria médica, incluindo pelo menos um ano com foco em fraude, desperdício e abuso; uma combinação equivalente de formação e experiência também pode qualificar
- Certificação ativa em codificação, como CPC, CCS ou CPMA
- Conhecimento prático das diretrizes e da terminologia de codificação ICD-10 e CPT/HCPCS
- Deve morar a uma distância razoável para deslocamento do local indicado na vaga, salvo quando se aplicar uma acomodação exigida por lei
- Novas contratações para determinadas funções com contato com pacientes ou membros devem receber as vacinas contra COVID-19 e influenza, salvo se apresentarem uma justificativa aceitável
Benefícios
- Cobertura abrangente de benefícios
- Programas de incentivo e reconhecimento
- Oportunidade de compra de ações para funcionários
- Contribuições para o 401(k)
- Aumentos salariais baseados em mérito
- Feriados remunerados
- Tempo livre remunerado
- Oportunidades de bônus por incentivo
- Cobertura médica
- Cobertura odontológica
- Cobertura oftalmológica
- Cobertura por incapacidade de curto prazo
- Cobertura por incapacidade de longo prazo
- Plano 401(k) com contrapartida
- Plano de compra de ações
- Seguro de vida
- Iniciativas de bem-estar
- Recursos de educação financeira
- Opções flexíveis de trabalho virtual
- Sessões obrigatórias de treinamento presencial
- Oportunidades de desenvolvimento profissional e pessoal