Elevance Health est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui développe une approche plus globale et à long terme pour accompagner la santé des personnes. Son activité associe des prestations de santé, des services intégrés axés sur la santé globale et des solutions de santé numérique conçues pour relier plus efficacement les soins et la couverture. Avec près de 100 000 collaborateurs au service de plus de 118 millions de personnes, Elevance Health propose des postes au sein d’une grande organisation multidisciplinaire qui œuvre à améliorer les résultats de santé, faire évoluer le système de santé et soutenir des communautés plus fortes.
Auditeur clinique des prestataires II - Grand Prairie hybride
Examine les demandes de règlement et les dossiers médicaux afin de vérifier la conformité du codage et les risques de fraude, de gaspillage et d'abus. Soutenez les enquêtes, recommandez des mesures de maîtrise des pertes et contribuez à renforcer les contrôles des demandes de règlement de santé.
États-Unis
Floride
Texas
Virginie55 480 $ – 100 740 $ / an
HybrideTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAuditeurDescription
- Évaluer les problèmes et les entités susceptibles de présenter des risques de fraude et d'abus
- Évaluer les demandes de règlement au regard des exigences applicables en matière de facturation et de traitement
- Identifier les possibilités de prévenir et de maîtriser la fraude et les abus
- Examiner les demandes de règlement et les dossiers médicaux avant le paiement
- Consigner précisément les décisions dans les systèmes requis et faire progresser les demandes de règlement vers l'étape appropriée de leur cycle de vie
- Effectuer des recherches sur des questions liées aux soins de santé pour soutenir les enquêtes
- Suivre les évolutions du codage médical, de la facturation, des lois et des réglementations
- Collaborer avec l'Unité des enquêtes spéciales et d'autres équipes internes sur les sujets communs
- Recommander des mesures de maîtrise des pertes et d'évitement des risques en fonction des conclusions des enquêtes
- Contribuer à la formation des nouveaux collaborateurs
Exigences
- Diplôme d'études collégiales de deux ans ou au moins trois ans d'expérience en codage ou en audit médical, dont au moins un an axé sur la fraude, le gaspillage et les abus; une combinaison équivalente de formation et d'expérience peut également être acceptée
- Certification active en codage, telle que CPC, CCS ou CPMA
- Bonne connaissance pratique des directives et de la terminologie de codage ICD-10 et CPT/HCPCS
- Doit résider à une distance raisonnable du lieu indiqué dans l'offre afin de pouvoir s'y rendre, sauf si une mesure d'adaptation légalement requise s'applique
- Les nouvelles recrues occupant certains postes en contact avec des patients ou des adhérents doivent recevoir les vaccins contre la COVID-19 et la grippe, sauf si une justification acceptable est fournie
Avantages
- Couverture complète des avantages sociaux
- Programmes d'intéressement et de reconnaissance
- Possibilité d'achat d'actions réservée aux employés
- Cotisations au régime 401(k)
- Augmentations salariales au mérite
- Jours fériés rémunérés
- Congés payés
- Possibilités de primes incitatives
- Couverture médicale
- Couverture dentaire
- Couverture des soins de la vue
- Couverture invalidité de courte durée
- Couverture invalidité de longue durée
- Régime 401(k) avec abondement
- Plan d'achat d'actions
- Assurance vie
- Initiatives de bien-être
- Ressources d'éducation financière
- Options flexibles de travail virtuel
- Sessions de formation en présentiel obligatoires
- Possibilités de développement professionnel et personnel