Elevance Health es una empresa de atención médica y seguros de salud que desarrolla un enfoque más amplio y a largo plazo para apoyar la salud de las personas. Su labor combina prestaciones de salud, servicios integrados de bienestar integral y capacidades de salud digital diseñadas para conectar la atención y la cobertura de manera más eficaz. Con una plantilla de casi 100.000 empleados que presta servicio a más de 118 millones de personas, Elevance Health ofrece puestos en una organización grande y multidisciplinar centrada en mejorar los resultados de salud, transformar el sistema sanitario y fortalecer las comunidades.
Auditor Clínico de Proveedores II - Grand Prairie Híbrido
Revisa reclamaciones y expedientes médicos para verificar el cumplimiento de la codificación y detectar riesgos de fraude, desperdicio y abuso. Apoya las investigaciones, recomienda medidas de control de pérdidas y ayuda a reforzar los controles de reclamaciones de atención médica.
Descripción
- Evaluar problemas y entidades que puedan presentar riesgos de fraude y abuso
- Evaluar las reclamaciones según los requisitos aplicables de facturación y procesamiento
- Identificar oportunidades para prevenir y controlar el fraude y el abuso
- Revisar las reclamaciones y los expedientes médicos antes del pago
- Registrar las determinaciones con precisión en los sistemas requeridos y avanzar las reclamaciones a la etapa correspondiente de su ciclo de vida
- Investigar cuestiones relacionadas con la atención médica que respalden las investigaciones
- Supervisar las novedades en codificación médica, facturación, leyes y regulaciones
- Colaborar con la Unidad de Investigaciones Especiales y otros equipos internos en asuntos compartidos
- Recomendar acciones de control de pérdidas y evitación de riesgos basadas en los resultados de las investigaciones
- Ayudar a capacitar a los asociados recién contratados
Requisitos
- Título de asociado o al menos tres años de experiencia en codificación o auditoría médica, incluido al menos un año centrado en fraude, desperdicio y abuso; también puede calificar una combinación equivalente de educación y experiencia
- Certificación activa en codificación, como CPC, CCS o CPMA
- Conocimientos prácticos de las directrices y la terminología de codificación ICD-10 y CPT/HCPCS
- Debe vivir a una distancia razonable para desplazarse desde la ubicación indicada en la oferta, salvo que corresponda una adaptación exigida legalmente
- Las nuevas contrataciones para ciertos puestos con contacto con pacientes o afiliados deben recibir las vacunas contra la COVID-19 y la influenza, salvo que se proporcione una explicación aceptable
Beneficios
- Cobertura integral de beneficios
- Programas de incentivos y reconocimiento
- Oportunidad de participar en la compra de acciones para empleados
- Aportes al plan 401(k)
- Aumentos salariales basados en el mérito
- Días festivos remunerados
- Tiempo libre remunerado
- Oportunidades de bonificaciones por incentivos
- Cobertura médica
- Cobertura dental
- Cobertura de la vista
- Cobertura por discapacidad a corto plazo
- Cobertura por discapacidad a largo plazo
- Plan 401(k) con aportes equivalentes
- Plan de compra de acciones
- Seguro de vida
- Iniciativas de bienestar
- Recursos de educación financiera
- Opciones flexibles de trabajo virtual
- Sesiones de capacitación presenciales obligatorias
- Oportunidades de desarrollo profesional y personal